神经：交感神经经腹腔从和内脏小神经传 入第１０～１１脊髓胸节，故阑尾可有内 脏牵涉痛。
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第一节 解剖生理
阑尾的组织结构
类似结肠的组织结构
粘 分膜为：可：分粘泌膜粘液下层、粘膜层、浆膜层、肌层
富含淋巴 含嗜银细胞
黏膜下层：淋巴组织丰富， 参与Ｂ淋巴细胞的产生和 成熟
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第一节 解剖生理
阑尾的血管
阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的 终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。
阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。 阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。
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第一节 解剖生理
阑尾的淋巴与神经
淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流 到回结肠淋巴结。
第一节
解剖生理
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第一节 解剖生理
阑尾位 置
2/6/尾的体表投影
第一节 解剖生理
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第一节 解剖生理
阑尾切口位置
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第一节 解剖生理
阑尾尖端方向
1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲肠下位 5.盲肠外侧位 6.回肠后位
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第四节 慢性阑
• 病因和病理：多为急性转变，少为慢性病 程。阑尾壁有纤维化及慢性炎症细胞浸润。 常有粪石或阑尾粘连。
• 临床表现和诊断：经常右下腹疼痛或反复 急性发作史；可查及右下腹局限压痛或阑 尾条索；钡灌肠见阑尾不充盈或充盈不全， 阑尾腔不规则，72小时后有钡剂残留。
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第二节 急性阑尾炎
辅助四项试验 结肠充气试验（Rovsing） 腰大肌试验（Psoas） 闭孔内肌试验（obturator） 直肠指检
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第二节 急性阑尾炎
实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高 影像学检查 腹部立位平片；超声；ＣＴ等
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• 手术治疗
第二节 急性阑尾炎
治疗
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第二节 急性阑尾炎
并发症
急性阑尾炎的并发症： 腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静脉炎
阑尾切除术后并发症： 出血；切口感染；粘连性肠梗阻；阑尾
残株炎；粪瘘
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第三节 特殊类型
新生儿急性阑尾炎 小儿急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎 AIDS/HIV感染病人的阑尾炎
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第二节 急性阑尾炎
１．阑尾管腔阻塞 淋巴滤泡增生；
病因
粪石；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤
２．细菌入侵 革兰阴性杆菌和厌
氧菌
临床病理分型：
急性单纯性 急性化脓性 坏疽及穿孔性 阑尾周围脓肿
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第二节 急性阑尾炎
急性单纯性阑尾炎
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第二节 急性阑尾炎
急性化脓性阑尾炎
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第二节 急性阑尾炎
坏疽及穿孔性阑尾炎
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第二节 急性阑尾炎
阑尾周围脓肿
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第二节 急性阑尾炎
临床诊断：
症状
腹痛 胃肠道 全身症状
典型的转移性腹痛 恶心 呕吐 发热
体征
右下腹固定压痛 腹膜刺激征 右下腹包块
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第二节 急性阑尾炎
鉴别诊断
１．胃十二指肠溃疡穿孔 ２．右侧输尿管结石 ３．妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或
黄体囊肿破裂；卵巢囊肿蒂扭转） ４．急性肠系膜淋巴结炎 ５．其他（急性胃肠炎；胆系感染；右侧肺炎、
胸膜炎；回盲部肿瘤；克隆病等）
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• 治疗：手术。
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第五节 阑尾肿
阑尾类癌：起源于嗜银细胞 • 表现为小的黄褐色边界清楚的肿物。 • 临床表现与急性阑尾炎相似。 • 治疗阑尾单纯切除或右半结肠切除术。
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第五节 阑尾肿
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阑尾腺癌：
起源于阑 尾粘膜的腺上 皮。分结肠型 和粘液型。钡 餐示盲肠外肿 物。需行右半 结肠切除术。
第五节 阑尾肿
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第五节 阑尾肿
• 阑尾囊性肿瘤：包括阑尾黏液囊肿和假性黏液瘤。 阑尾呈囊性结构或含有黏液的囊性扩张。多为良 性。表现为无痛包块或偶然发现。治疗:良性阑尾 切除。
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