儿童医院 职业暴露应急预案发布日期：2013年1月1日实施日期：2013年2月1日目录职业暴露应急预案 (2)一．意外和事故处理程序 (2)1目的 (2)2适用范围 (2)3处理程序 (2)二．职业暴露的防护及处理措施 (4)1目的 (4)2适用范围 (4)3职业暴露的预防 (4)4职业暴露后的处理 (5)图示1 锐器损伤后处理流程 (8)图示2 乙肝职业暴露处理方法及报告程序 (9)图示3 丙肝职业暴露处理方法及报告程序 (10)图示4 梅毒职业暴露处理方法及报告程序 (11)图示5 HIV职业暴露处理方法及报告程序 (12)附表1 天津市儿童医院**病职业暴露个案登记表 (14)儿童医院 职业暴露应急预案发布日期：2013年1月1日实施日期：2013年2月1日职业暴露应急预案一．意外和事故处理程序1目的明确各种病毒检测筛査实验室意外和事故处理程序，对意外和事故能有效而迅速地处理，减少感染的发生，缩小污染范围。
2适用范围各种病毒检测筛查实验室。
3处理程序3.1意外和事故3.1.1意外：指发生了未导致个人伤害偶然发生的危险，但也可能已经发生了伤害。
3.1.2事故：指发生了人身伤害。
意外和事故都可被分为小型的和重大的。
3.1.3小型意外：少量潜在传染性物质漏到椅子上，常用于这种情况的有效处理措施是消毒污染处。
3.1.4重大意外：指任何情况下，如果怀疑有严重性的意外，都将被视为重要的，实验室必须被清空、上锁，并且实验室管理者要请教安全专家，听从他们的意见。
3.2发生意外事故时，应针对事故的类型立即进行紧急处理。
3.2.1皮肤针刺伤或切割伤:应立即用肥皂和大量流水冲洗，尽可能挤出损伤处的血液，用75%乙醇或其他消毒剂消毒伤口。
3.2.2皮肤污染：用水和肥皂冲洗污染部位，并用适当的消毒剂浸泡，如75%乙醇或其他皮肤消毒剂。
3.2.3黏膜污染：用大量流水或生理盐水冲洗污染部位。
儿童医院 职业暴露应急预案发布日期：2013年1月1日实施日期：2013年2月1日3.2.4衣物污染:尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。
3.2.5污染物泼溅:小范围污染物泼溅，应立即进行消毒处理和清洗。
发生大范围污染物泼溅事故时，应立即通知实验室主管领导和安全负责人到达事故现场，査清情况，确定消毒的程序。
3.2.6空气污染：发生空气污染时，可采用低温蒸气甲醛气体对空气进行消毒，但甲醛有致癌作用，不宜用于生物安全柜和实验室的常规空气消毒。
3.2.7如果发生重大泼溅事故，应采取以下措施。
a)从污染处疏散人员，但要防止污染扩散。
b)控制污染扩散，锁门并禁止人员进入。
c)通知实验室主管领导、安全负责人等，查清情况，确定消毒处理的程序。
d)必要时可进行生物安全柜和（或）实验室的低温蒸气甲醛气体消毒，使用这种方法生物安全柜和（或）实验室必须密闭，人员必须离开。
具体操作可按说明书执行。
e)溢漏处可用经消毒剂浸泡的吸水物质覆盖；消毒剂作用10〜15min或以后，移走吸水性物质，用消毒剂冲洗，用水清洗。
3.3意外及事故的登记、报告和检测3.3.1对重大意外和事故必须进行登记，对职业暴露事故应填写“职业暴露人员个案登记表”。
内容包括以下几方面。
a)意外和事故发生的时间、地点及详细经过。
详细记录职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；暴露物种类（培养液、血液或其他体液）。
b)事故处理方法和经过，包括专家或领导赴现场指导和处理的情况。
处理方法及经过；是否采用暴露后预防药物，详细记录用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒性反应情况(包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性。
c)随访和检测的日期、项目和结果。
儿童医院 职业暴露应急预案发布日期：2013年1月1日实施日期：2013年2月1日3.3.2对重大意外和事故必须进行报告和检测。
发生重大事故时，在紧急处理的同时要立即向主管领导和专家报告。
暴露后要定期检测。
发生小型事故时，可在紧急处理后立即将事故情况和处理方法报告主管领导和专家。
二．职业暴露的防护及处理措施1目的制定各种病毒检测筛查实验室职业暴露的防护和暴露后的处理措施，有效防止职业暴露的发生和减少职业暴露后的感染率。
2适用范围所有医务人员。
3职业暴露的预防3.1职业暴露的定义医务人员从事诊疗、护理、检验等工作过程中意外被病毒感染者或感染病毒病人的血液、体液污染皮肤或黏膜，或被含有病毒的血液、体液污染针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。
职业暴露也包括其他行业的工作人员，如警察、公安、司法等部门的工作人员，羁押或劳教机构、戒毒所和殡葬业的工作人员，在工作过程中被病毒感染者或感染病毒病人的血液、体液污染皮肤、黏膜者刺破皮肤等情况。
3.2职业暴露的防护3.2.1医务人员预防病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。
3.2.2医务人员接触病源物质时，应采取以下防护措施。
儿童医院 职业暴露应急预案发布日期：2013年1月1日实施日期：2013年2月1日a)医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒。
b)在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或有可能污染医务人员的身体时，还应穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。
c)医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
d)医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。
e)使用后的锐器应直接放人耐刺、防渗漏的利器盒，或利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。
禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。
禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
4职业暴露后的处理4.1职业暴露发生后，通常应遵循4条原则：及时处理原则、报告原则、保密原则、知情同意原则。
4.2医务人员发生各种病毒职业暴露后，应立即实施以下局部处理措施。
4.2.1用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。
4.2.2如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。
4.2.3受伤部位的伤口冲洗后，应使用消毒液，如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应反复用生理盐水冲洗干净。
4.3医务人员发生各种病毒职业暴露后，医疗卫生机构应对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。
儿童医院 职业暴露应急预案发布日期：2013年1月1日实施日期：2013年2月1日4.4 病毒职业暴露级别分为三级。
4.4.1发生以下情形时，确定为一级暴露。
a)暴露源为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品。
b)暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量小且暴露时间较短。
4.4.2发生以下情形时，确定为二级暴露。
a)暴露源为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品。
b)暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
4.4.3发生以下情形时，确定为三级暴露。
a)暴露源为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品。
b)暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可见的血液。
4.5暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明3种类型。
经检验，暴露源为病毒阳性，但滴度低、病毒感染者无临床症状者，为轻度类型。
经检验，暴露源为病毒阳性，但滴度高、病毒感染者有临床症状者，为重度类型。
不能确定暴露源是否为病毒阳性者，为暴露源不明型。
4.6医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。
4.7预防性用药4.7.1预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。
4.7.2预防性用药应在发生各种病毒职业暴露后尽早开始，最好在4h内实施，最迟不得超过24h;即使超过24h，也应当实施预防性用药。
儿童医院 职业暴露应急预案发布日期：2013年1月1日实施日期：2013年2月1日4.7.3发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度，或发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。
4.7.4发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度，或发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。
4.7.5暴露源的病毒载量水平不明时，可使用基本用药程序。
4.8医务人员发生病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。
4.9登记和报告4.9.1医疗卫生机构应对各种病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况;定期检测及随访情况。
4.9.2医疗卫生机构每半年应将本单位发生各种病毒职业暴露情况进行汇总，逐级上报至省级疾病预防控制中心，省市级疾病预防控制中心汇总后上报中国疾病预防控制中心。
各种职业暴露后的处理流程见以下图示。
儿童医院职业暴露应急预案发布日期：2013年1月1日实施日期：2013年2月1日图示1 锐器损伤后处理流程医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤冲洗消毒填写职业暴露表并报告预防科风险评估定期随访预防用药儿童医院 职业暴露应急预案 发布日期：2013年1月1日 实施日期：2013年2月1日 图示2 乙肝职业暴露处理方法及报告程序不需进一步处理 反复消毒，包扎 时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等 医务人员暴露于乙肝污染血挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗 接种后无抗体产生 HBsAg （-） HBsAb （-） 抽血本底调查 冲洗 消毒 报告 报告 HBsAg 定量 <10iu/ml 科主任 预防科 未接种乙肝疫苗HBsAg （-） HBsAb（-） HBsAb(+)或定量>10iu/ml 或HBsAb （+） 1.肌注HBIG200u （24小时内）2.同时完成乙肝疫苗全部注射 1.肌注HBIG200u （24小时内） 2.强化肌注乙肝疫苗一次儿童医院 职业暴露应急预案 发布日期：2013年1月1日 实施日期：2013年2月1日图示3 丙肝职业暴露处理方法及报告程序医务人员暴露于丙肝污染血挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗 用碘伏或75%乙醇等反复消毒，包扎 时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等冲洗 消毒 报告 报告 科主任 预防科 预防用药 目前尚无统一的用药标准 定期追踪肝功能和丙肝抗体 即刻、1、3、6个月儿童医院职业暴露应急预案发布日期：2013年1月1日 实施日期：2013年2月1日图示4 梅毒职业暴露处理方法及报告程序报告 预防科 预防用药长效青霉素120u/次，肌注，1次/周，连续3周定期追踪梅毒抗体医务人员暴露于丙肝污染血挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗用碘伏或75%乙醇等反复消毒，包扎时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等冲洗消毒报告科主任即刻、3个月后儿童医院职业暴露应急预案发布日期：2013年1月1日 实施日期：2013年2月1日图示5 HIV 职业暴露处理方法及报告程序用碘伏或75%乙醇等反复消毒，包扎时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗消毒报告报告暴露级别暴露源级别一级二级 三级 轻中医务人员暴露于HIV 污染血后 风险评估冲洗科主任预防科评估预防用药方案不明医务科市CDC天津市 儿童医院输血科文件编号JESXK-ZYBL-02第1版 第0次修订 职业暴露应急预案发布日期：2013年1月1日 实施日期：2013年2月1日接上表三级暴露暴源轻度或重度强化用药方案一般采用二联（4h 内）， AZT (双泰脂)200mg/次，tid ，连用28天3TC （拉米氟啶)15Omg/次，tid ，连用28天在基本用药方案上，加用茚地那韦800mg/次，tid ，连用28天一级暴露 暴露源轻度检测HIV 抗体（即刻、4、8、12周及6个月、12二级暴露 暴露源轻度一级暴露 暴露源重度二级暴露暴露源重度不使用预防性用药使用基本用药方案二者级别均不明儿童医院 职业暴露应急预案发布日期：2013年1月1日实施日期：2013年2月1日附表1 天津市儿童医院**病职业暴露个案登记表一、基本情况编号性别年龄/工龄职业工作单位发生时间发生地点暴露时从事何种防治工作是否接受过**病安全操作培训二、暴露方式（一）接触暴露1.皮肤无破损口有破损口2.粘膜口3.接触部位4.接触面积 cm25.暴露量和时间量小暴露时间短口量大暴露时间长口6.污染物来源（1）血液口（2）何种液体（3）其他（二）针刺或锐器割伤1.何种锐器（1）空心针口（2）实心针口（3）其他锐器2.损伤程度、危险度表皮擦伤、针刺低危口伤口较深、锐器上见血高危口3.污染物来源（1）血液口（2）含血体液（3）其他（三）其他方式致伤方式抓伤口咬伤口其他口破损、出血有口无口儿童医院职业暴露应急预案发布日期：2013年1月1日 实施日期：2013年2月1日三、暴露源严重程度（一） 实验室样品1.血液 口2.何种液体3.其他4.病毒含量：滴度低口 滴度高口5.其他情况(二)来源于患者患者编号性别年龄确诊时间患者病情 无症状**感染者 有症状，但不同于**口 **病期 口病毒载量CD4细胞计数备注：四、暴露后紧急处理（一）皮肤1.清水处理 口2.是否用肥皂 是口否口3.是否挤出损伤处血液是口否口4.消毒药物5.冲洗时间 min（二）粘膜1.生理盐水 口2.清水 口3.其他液体4.冲洗时间 min备注：五、评估（一）暴露级别1级暴露 口 2级暴露 口 3级暴露口儿童医院 职业暴露应急预案发布日期：2013年1月1日实施日期：2013年2月1日（二）暴露源头严重程度 1.轻度口 2.重度口 3.不明口评估人：六、暴露后预防性治疗方案1.是否需要预防性用药是口否口2.用何种药物及用量（1）（2）（3）3.开始用药时间4.停止用药时间5.因毒副作用修改治疗方案6.毒副作用肝功能检查肾功能检查七、症状暴露后4周内是否出现急性**感染症状是口否口何种症状持续时间备注：八、血清学检查暴露后当天项目日期结果项目日期结果4周8周12周儿童医院 职业暴露应急预案发布日期：2013年1月1日实施日期：2013年2月1日6个月备注：九、结论1.暴露后未感染** 口2.暴露后感染** 口备注填表单位：__________________ 填表人：_________________ 审核人：__________________ 填表时间：_________________。