中二开展情况
• 第一例病历: 2013.4 • 总例数：584 (814耳) • 应用: • 中耳性耳闷 • 慢性分泌性中耳炎 • 鼓膜膨胀不全、上鼓室内陷袋 • 慢性中耳炎 • 胶耳 • ..
第一例病例
• 患者王**，男，49岁，受“双耳闷胀感困 扰２年余” ，伴耳鸣、自觉听力下降。
• 体查：鼓膜完整，光锥存在。 • 鼻咽镜见咽鼓管咽口正常
鼓膜膨胀不全、上鼓室内陷袋，甚至慢性中耳炎，中耳胆
脂瘤密切相关。咽鼓管功能不良相关疾病的治疗比较困难，
保守药物治疗效果欠佳，鼓膜按摩、咽鼓管吹张、鼓膜穿
刺后症状短期缓解。由于咽鼓管功能不良，常致鼓膜菲薄，
置管后易脱管，治疗效果亦不佳。长期中耳通气管给患者
生活带来很大的不便，并有反复中耳感染风险。并且耳闷
• 耳闷塞感 • 鼓膜存在菲薄区，时内陷、时正常
• 用力有时可通，但有持续耳闷塞感
• 咽鼓管功能不良所致耳闷塞感 • 咽鼓管调节能力下降 • 表面活性物质减少 • 局部粘膜肿胀变厚？
中耳疾病导致耳闷塞感的机制源自• 中耳疾病导致的中耳腔压力 变化可通过刺激鼓膜、中耳 腔粘膜及圆窗膜压力感受器 引发症状
咽鼓管球囊扩张术及其应用
咽鼓管球囊扩张术（ )
本世纪初，随着球囊扩张术在鼻窦炎的应用 及遂渐成熟。
2009年开始，有学者报道球囊扩张术在咽 鼓管相关疾病的应用。
该方法无创，扩张后使咽鼓管开放，并恢 复咽鼓管功能
取得较理想的效果。给咽鼓管 相关疾病的解决提供新的思 路..
全球报道的情况
• 目前全世界已行手术1,8000余例，国内1000 余例
• 报道的病例主要为 • 分泌性中耳炎 • 耳闷塞感 • 中耳膨胀不全 • 上鼓室内陷袋
D. : a . . 2011;121:908. T, U, T, . : a . . 2010;120:1411-6. T, U, T, . : a . & . 2010;31:1100-3. , . . & . 2012;2:191-8.
• 咽鼓管向后外方向开口于鼓 室前壁 处叫做咽鼓管鼓口 ， 在鼻咽的开口是咽鼓管咽口。
2020/4/8
咽鼓管的功能
• 鼓口始终保持畅通无阻，而咽口像是一个单向阀 门，平时它是关闭着的，只允许中耳内的液体或 空气逸出，而不允许鼻咽的分泌物和细菌进入鼓 室。
• 只有当张嘴、唱歌、咀嚼、打呵欠，特别是做吞 咽动作时，由于咽肌的收缩，咽鼓管咽口才会瞬 间开放，这时外界空气 即可进入鼓室，这样鼓室 内、外压力就达到平衡。
症状
基本概念-咽鼓管
• 咽鼓管 • 咽鼓管是中耳通气
引流的惟一通道。 主要功能是引导鼻 咽部气体进入鼓室， 以维持鼓膜两侧压 力平衡，从而保证 鼓膜的正常振动。
2020/4/8
解剖结构-咽鼓管
• 咽鼓管（ ）是从鼓室通向鼻 腔后方的鼻咽的一条管道， 长3.5～4.0。咽鼓管靠鼓室 端的1／3由硬骨组成，靠鼻 咽部的2／3由软骨构成。管 的两端膨大，中间窄小，叫 咽鼓管峡。
塞感、听物矇眬感等症状也严重影响患者生活质量。
分泌性中耳炎的治疗
• 针对相关疾病的处理 • -鼻腔及鼻咽部病变
• 针对鼓室积液处理 • -鼓膜穿刺抽液 • -鼓膜置管 • -抗生素及激素使用
• 针对咽鼓管功能不良 • -被动训练，对轻度咽鼓管功能不良有效 • -咽鼓管吹张：对急性粘膜水肿有效 • -咽鼓管球囊扩张术：针对功能性阻塞 • -咽鼓管成形术：针对咽鼓管机械性阻塞
2020/4/8
分泌性中耳炎简介
•
分泌性中耳炎( )是以鼓室积液及听力下降为主要特征
的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液可为浆液性漏出液或
渗出液，亦可为粘液。本病命名尚不统一，有称为渗出性
中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液-粘液性中
耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者，称胶耳
( )。
• 分泌性中耳炎基本知识
• 术后1周：主观感觉评分明显减轻 • 耳闷塞感：2分（术前10分） • 听物朦胧感：1分（术前5分） • 动作可开放咽鼓管（术前不能开放）
病例2
• 患者许**，女，43岁 • 左耳反复流脓、耳闷塞感12年 • 在外院诊断外耳道炎、鼓膜内陷，治疗效
果欠佳
2015.6.25
入院检查
为什么会存在这样的情况
咽鼓管
颌下腺、舌下腺
涎腺分泌 刺激吞咽 咽鼓管开放
.2013
中耳压力重新平衡
• 咽鼓管 进一步的评估
治疗经过及治疗后状况
• 行双侧球囊扩张术+双侧鼓膜穿刺抽液
术后3月
目前随访8月余， 无复发！
病例3分泌性中耳炎并中耳感染
• 患者张**，女，19岁， • 因左耳闷塞感5年余，于外院诊断为分泌性
听力学检查
纯音测听：双耳高频稍下降，左耳存在轻度气骨导差
声导抗：双侧型 提示鼓膜稍菲薄
(-)
• 诊断：中耳性耳闷（症状性咽鼓管功能不良） • 既往治疗：反复咽鼓管吹张、鼓膜按摩及药物保
守治疗效果欠佳 • 2013.4试行双咽鼓管球囊扩张术，术后予雷诺考
特喷鼻
治疗效果
• 术后当天：患者耳闷塞感明显减轻，听清 晰度较前好转，耳鸣减轻
• 中耳压力感受器主要为三叉 神经及舌咽神经鼓室丛，同 时受植物神经调控
• 鼓膜张肌的异常活动也会导 致鼓膜顺应性及鼓室内压力 下降
植物神经紊乱
鼓室丛
孤束核
无特异性 中耳压力 反应
咽鼓管
三叉神经运动核
.2013 .1989 .1999
鼓室丛
孤束核
无特异性反应
中耳腔压力改变
中耳压力
三叉神经运动核 上孤束核 鼓索神经
2020/4/8
咽鼓管开放-鼓气试验
• 如果捏住鼻孔并屏住呼吸，当用力鼓气后再吞咽 一下，即可听到双耳内“砰”地一声，这便是鼻 腔和咽腔的气体经咽鼓管进入中耳并振动鼓膜所 致。由此可以证明，鼻耳相通且功能正常，
• 否则就可能存在异常。 • 注意，鼻、咽部有炎症分泌物较多时，不要做捏
鼻鼓气的动作。因为存在将鼻咽部的感染传致中 耳的可能。
• 是否属于医保：医保疾病
• 别名： 胶耳,中耳炎,渗出性中耳炎,卡他性中耳炎,非化脓 性中耳炎
• 发病部位： 耳
• 传染性：无传染性
• 多发人群：儿童
•
咽鼓管功能不良是耳科常见疾病，成人发病率约为1-
5%，70%儿童10岁前至少罹患一次急性咽鼓管不良，其常
见症状为耳闷塞感、听物朦胧感等，并且与分泌性中耳炎、