单病种诊疗常规————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：单病种诊疗常规科室：普外科病名食管癌切除术诊断标准1、胸骨后烧灼样，针刺样疼痛；2、进行性咽下困难；3、X线钡餐检查：早期表现为粘膜紊乱、管壁僵硬、中断、消失、小龛影；中晚期表现为：管腔狭窄、管壁僵硬、蠕动消失、钡剂流速减慢；4、食管镜检查：辨别各种病变的病理类型，可做病理确诊；5、胸部CT：显示肿瘤大小，外侵程度，纵隔淋巴结有无肿大、转移；6、超声内镜：可分辩各种病变病理类型，了解外侵程度。

入院标准食管癌诊断明确，无严重心、肝、肾、脑疾病，无远处转移，即可入院手术治疗。

治疗常规1、术前准备：心、肺功能常规检查；2、麻醉：全麻；3、手术：开胸食管癌根治切除；4、术后：口腔、皮肤、尿管护理，呼吸道管理，吸氧3—5天，心电监护72小时，胸腔闭式引流2—4天，胃肠减压4—5天，术后3天换药，9—11天拆线。

〔用药〕1、术前：应用1类抗生素预防感染。

2、术中：麻醉药及麻醉辅助药。

3、术后：应用1—2类抗生素预防感染，支持治疗，必要时应用氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素、血浆、白蛋白等，抑酸药物防止应急溃疡。

〔检查〕1、术前：血、粪、尿常规，肝、肾功能，凝血四项、输血五项、血糖、电解质、胸片、食管造影、食管镜检查、心电图、肺功能、电气分析、胸部CT；2、术后：血生化、血常规、血气分析、胸部X线、胸部CT、切除标本病理检查。

治愈标准肿瘤完整切除，两端无癌细胞，无肉眼转移灶，即手术治愈，术后切口愈合良好，能进半流质饮食，体温正常，X线检查无液气胸、肺不张、肺部感染征象、大小便正常，即可出院。

质量标准1、平均住院20天。

2、疗效标准：平均治愈率≥90%，死亡率＜1%。

3、切口感染率：≤1.5%。

4、平均医疗费用8500元。

服务标准1、护理级别：重症监护2天，Ⅰ级护理2天，Ⅱ级护理8天，Ⅲ级护理3天。

2、服务态度优良率≥95%。

3、病房管理合格率≥90%。

4、陪护率≤8%。

5、院内感染率＜1%。

6、护理事故发生率：0。

7、差错发生率≤0.4%。

未包含项目术后放疗、化疗不包含此费用。

单病种诊疗常规科室：普外科病名贲门癌根治切除术（单病种限价）诊断标准1、早期上腹隐痛，疼痛无规律，有烧灼感，制酸剂不能缓解。

2、胸骨后不适、闷胀，进食后哽噎感，吞咽后有刺痛或隐痛，进行性吞咽困难、呕吐。

3、呕血或黑便：癌肿侵犯血管溃破，可致上消化道出血，临床出现呕血或黑便。

4、较晚时，体重减轻，贪血、低热等。

5、X钡餐检查：贲门段粘膜粗糙、中断、充盈缺损、管壁僵硬，蠕动中断，中晚期不规则狭窄及狭窄上方食管扩张。

6、纤维胃镜检查：粘膜充血、糜烂、灰白色，边缘不规则，管壁僵硬，肿块触之易出血，狭窄严重时镜体通过受阻，可取组织活检。

7、CT：显示肿瘤与临近脏器关系及外侵淋巴结转移情况。

8、B超：可判断肿瘤侵润深度与广度，周围淋巴结转移情况及有无肝转移。

入院标准符合1—4项怀疑有贲门癌可能，需进一步检查。

5—8项可确诊，无严重心、肺、肾、脑疾病、无远处转移即可入院手术治疗。

治疗常规1、术前准备：纠正贫血、低蛋白血症及心肺功能，常规检查。

2、麻醉：全麻。

3、手术：经腹或胸腹联合贲门癌根治切除术，包括周围淋巴结清扫。

4、术后：抗感染及加强支持治疗，术后1—2天拔除胸腔引流管，术后三天换药，7—10天拆线。

〔用药〕1、术前用药：体质较差时，补充氨基酸、脂肪乳、血浆、悬浮红细胞，术前一天应用一类抗生素。

2、术中：麻醉药及麻醉辅助药。

3、术后：应用1—2类抗生素，输液加强支持治疗，氨基酸、脂肪乳、血浆、悬浮红细胞适当选用。

〔检查〕1、术前、血粪、尿常规、肝、肾功能、凝血四项、血糖、输血前五项、心电图、胸部正位片、纤维胃镜及组织活检、钡餐造影、B超、CT。

2、术后：血生化、复查血常规、肿瘤病理。

治愈标准术后病理显示切缘无癌残留，周围脏器无肉眼可见转移灶，即可认为手术治愈，术后T正常，切口愈合良好，能进半流饮食、大小便自解、能下床适当活动，即可出院。

质量标准1、平均住院日20天。

2、疗效标准：平均治愈率≥98%，死亡率＜2%。

3、切口感染率：＜3%。

4、平均医疗费用：8000元。

服务标准2、服务态度优良率≥95%。

3、病房管理合格率≥90%。

4、陪护率≤8%。

5、院内感染率＜1%。

6、护理事故发生率：0。

7、差错发生率≤0.4%。

未包项目手术后腹腔或全身辅助化疗费用不在此范围内。

单病种诊疗常规科室：普外科病名胃癌根治切除术诊断标准1、早期上腹隐痛，有烧灼感，制酸剂不能缓解；2、呕血或黑便：癌肿侵犯血管溃破，可致上消化道出血，临床出现呕血或黑便；3、较晚时，体重减轻，贪血、低热等；4、中晚期胃癌多可触及上腹部包块，一般无压痛，后期移动变差；5、X钡餐检查：胃粘膜粗糙、中断，充盈缺损，胃壁僵硬，蠕动中断；6、纤维胃镜检查：粘膜充血、糜烂、灰白色、边缘不规则、肿块触之易出血，可取组织活检；7、CT：显示肿瘤与临近脏器关系及外侵淋巴结转移情况；8、B超：可判断肿瘤浸润深度与广度，周围淋巴结转移情况及有无肝脏转移。

入院标准符合1—4项怀疑胃癌，需进一步检查，5—8项可确诊，无严重心、肺、肾、脑疾病，无远处转移即可入院手术治疗。

治疗常规1、术前准备：纠正贪血，低蛋白血症及心肺功能；2、麻醉：全麻；3、手术：经腹行胃癌根治切除术，包括周围淋巴结清扫；4、术后：抗感染及加强支持治疗，术后1—2拔除腹腔引流管，术后3天换药，7—10天拆线；用药：1、术前用药：体质较差时，补充氨基酸、脂肪乳、血浆悬浮红细胞、术前1天应用一类抗生素；2、术中：麻醉药及麻醉辅助用药；3、术后：应用1—2类抗生素，输液加强支持治疗，氨基酸、脂肪乳、血浆、悬浮红细胞适当选用。

检查：1、术前：血、尿、粪常规，肝、肾功能，凝血四项、血糖、输血前五项、心电图、胸部正位片、纤维胃镜及组织活检、钡餐造影、B超、CT；2、术后：血生化、复查血常规、肿瘤病理。

治愈标准术后病理显示切缘无癌残留，周围脏器无肉眼可见转移灶，即可认为手术治愈，术后体温正常，切口愈合良好，能进半流饮食，大小便自解，能下床适当活动，即可出院。

质量标准1、平均住院日20元；2、疗效标准：平均治愈率≥98%，死亡率＜2%；3、切口感染率：＜3%；4、平均医疗费用：8000元。

服务标准2、服务态度优良率≥95%。

3、病房管理合格率≥90%。

4、陪护率≤8%。

5、院内感染率＜1%。

6、护理事故发生率：0。

7、差错发生率≤0.4%。

未包含项目手术后腹腔或全身化疗费用不在此范围内。

单病种诊疗常规科室：普外科病名肺癌肺叶切除术诊断标准1、咳嗽、血痰、胸痛、消瘦、乏力、发热、气急；2、X线、CT、MRI：发现肺部肿块；3、疾脱落细胞学检查：发现癌细胞；4、纤维支气管镜：发现肺部肿块，活检病理；5、经皮肺穿刺：发现癌细胞。

入院标准符合1项可怀疑肺癌，2—5项可确诊，无心、肝、脑、肾疾病，即可入院手术治疗（元远处转移）。

治疗常规1、术前准备：心、肺、肝、肾功能常规检查。

2、麻醉：全麻。

3、手术：肺叶切除术。

4、术后：口腔、皮肤、尿管护理、呼吸道管理、吸氧3—5天，胸腔闭式引流2—4天，术后3天换药，9—11天拆线。

〔用药〕1、术前用药：应用1—2类抗生素感染。

2、术中：麻醉药及麻醉辅助药。

3、术后：应用1—2类抗生素，补液，维持电解质平衡，抑酸药物防止应急性溃疡。

〔检查〕1、术前：血、尿、粪常规、肝功、肾功、电解质、血糖、凝血四项、输血五项、胸片、肺功能、血气分析、B超、CT、心电图；2、术后：肿瘤病理、血气分析、血生化、血常规、胸部X线、CT。

治愈标肿瘤所属肺叶完整切，边缘无肿瘤细胞，无肉眼转移灶即手术治愈，术后切口愈合良，体温正常，血象正常，X线检查无液气胸、肺不张，肺部感染征象，大小便正常，即可出院。

准质量标准1、平均住院15天。

2、疗效标准：平均治愈率≥99.5%，死亡率＜0.05%。

3、切口感染率：＜0.5%。

4、平均医疗费用8000元。

服务标准1、护理级别：重症监护2天，Ⅰ级护理2天，Ⅱ级护理6天，Ⅲ级护理5天。

2、服务态度优良率≥95%。

3、病房管理合格率≥90%。

4、陪护率＜8%。

5、院内感染率＜1%。

6、护理事故发生率：0。

7、差错发生率≤0.4%。

未包含项目术后放疗、化疗不包含此费用。

单病种诊疗常规科室：普外科病名直肠癌根治切除术（单病种限价）诊断标准1、便血、排便习惯改变与粪便性状改变：表现为大便带血、排便次数增加，排便不尽、大便变形及变细。

2、腹胀痛：开始为下腹部坠胀，癌肿增大可至肠梗阻。

3、直肠指诊：可触及肠腔内质硬，大多为溃疡型肿物，指套染血阳性。

4、内镜检查：可见肿块、溃疡、狭窄等，作组织活检，可明确诊断以及病变情况。

5、气钡灌肠双重造影：显示肠粘膜肿物、溃疡及狭窄程度及有无多原癌或大肠其它疾病。

6、B超：判断病变肠管范围，邻近器官有无受侵犯、有无肝转移、腹腔淋巴结转移、腹水等。

7、CT：显示肠管内外病变程度及转移浸犯情况，对直肠癌术前评估，术后复发诊断极有价值。

入院标准符合1—3项怀疑有结肠癌可能，需进一步检查。

4—7项可确诊，无严重心、肺、肾、脑疾病，无远处转移甚或有远处转移但已形成肠梗阻者即可入院手术治疗。

治疗常规1、术前肠道准备：流食、口服肠道抗生素，术前一日口服洗肠药物，如果有梗阻迹象，则应灌肠。

2、麻醉：全麻或硬膜外麻醉。

3、手术：（1）肛门、直肠、部分乙状结肠切除，包括肛周脂肪组织，直肠全系膜，部分乙状结肠系膜及相应区域淋巴结。

（腹会阴联合根治，乙状结肠造口术）；（2）直肠及全系膜，部分乙状结肠及系膜及相应区域淋巴结（保肛手术）。

4、术后：抗感染及支持治疗，术后7天拔除会阴部填塞之纱布团（腹会阴联合根治术）或骶前引流管（保肛手术），术后9天拆线。

〔用药〕1、术前用药：口服肠道抗生素，洗肠液。

2、术中：麻醉药及麻醉辅助药。

3、术后：应用1—2类抗生素，输液加强支持治疗，体质较差，适当补充血浆、悬浮红细胞或白蛋白、脂肪乳、氨基酸。

〔检查〕1、术前：血、粪、尿、常规、肝、肾功能、血糖、凝血四项、输血前五项、心电图、胸部正位比、B超、CT、纤维结肠镜及组织活检、钡灌肠造影。

2、术后：血生化、复查血常规、肿瘤病理。

治愈标准术后病理显示切缘无癌残留，腹腔脏器无肉眼可见转移灶，即可认为手术治愈。

术后T正常，切口愈合良好，能进半流质饮食，大小便自解，能下床适当活动，即可出院。

质量标准1、平均住院日15天。

2、疗效标准：平均治愈率≥98%，死亡率＜2%。

3、切口感染率：＜3%。

4、平均医疗费用：9600元。

服务标准1、护理级别：重症监护1—2天，Ⅰ级护理2天，Ⅱ级护理5天，Ⅲ级护理6—7天。