术后放疗历史回顾
1998年PORT meta-分析
包括9个随机分组研究共2128例病人I-III期NSCLC病人 结果：
局部复发降低了24%， 死亡风险增加21%，相当于2年生存率降低7% 不利影响仅仅局限于I-II期病人，III期病人生存无显著
差别 2005年更新数据得出了相同的结论
按淋巴结转移区域分为高（1-6加7-9阳性）中（1-6或7-9，加N1）低 （1-6 或7-9）危3组后能更好地指导PORT的应用
Sawer TE, Cancer 1997; and Ann Thorac Surg 1997
术后放疗的研究进展——照射靶区
2007年Meta-分析：
根据文献数据建立数学模型评估射野大小对生存的影响 结果：放疗引起的死亡与射野大小的立方成正比 结论：应用小的放射野，仅治疗复发高危区域有可能提高治
术后放疗历史回顾
法国GETCB研究：
728 例 I-III 期NSCLC （I期221例, II期180例, III期327例） 术后随机分组至PORT或观察 放疗技术：
应用钴60或加速器给予放疗60 Gy。 每周剂量10Gy，2.5Gy×4次或2Gy×5次。 最初前40Gy应用前后野，靶区包括气管残端、同侧肺门、中上
土耳其的非小细胞肺癌术后放疗10年随访回顾性研究 1994-2004年间接受术后放疗的98例NSCLC病人； 左肺肿瘤病人放疗剂量超过54Gy后死亡率增高，提示放射导致的心脏 原因死亡的增加 (Karakoyun-Celik O, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 )
纵隔及锁骨上区, 然后应用侧野或斜野对气管残端、同侧肺门 及全纵隔加量照射20Gy
术后放疗历史回顾
法国GETCB研究：
Dautzenberg B. Cancer. 1999
术后放疗历史回顾
法国GETCB研究：
Dautzenberg B. Cancer. 1999
术后放疗历史回顾
医科院肿瘤医院研究:
N1病人的OS
N2病人的OS
Lally BE, JCO 2006
术后放疗的研究切除NSCLC病人，88例病人（40%）接受了PORT，中 位剂量50.4Gy，存活病人中位随访3.5年
4年OS，PORT组43%， no-PORT组22% （P<0.05)。局部复发17% vs 60% （P<0.05)
366例N1/N2病人，术后照射60Gy或观察 放疗靶区：支气管残端、同侧肺门及大部分纵隔；上纵隔阳性者
包括锁骨上区，下叶病变纵隔野达膈肌水平 术后放疗降低了局部复发但对远处转移没有影响. 3年OS分别为52% vs 50%；5年OS分别为43% vs 41% （NS）
Feng QF, Int J Radiat Oncol Bio Phys 2000
PORT meta-analysis Trialists Group, Lancet 1998
术后放疗历史回顾
PORT meta-analysis Trialists Group, Lancet 1998
术后放疗历史回顾
1998年的PORT meta分析结果使术后放疗的治疗模式发生 了很大变化 在美国98年以前大约54-60％的NSCLC接受术后放疗，而 98年以后不到1/3 (Lally, jco 2006) 统计数据显示 1992-2002期间，pN1者接受术后放疗的比 例从51％下降至19％，pN2者从65％下降至37% （Bekelman，red j 2006) 在日本1999-2001年术后放疗仅占16％(Uno, Lung cancer 2007)
Lally BE, Cancer 2007
术后放疗的研究进展——病例选择
1988-2002年SEER数据库：接受肺叶切除或全肺切除的II/III期NSCLC共7465例，存
活病人中位随访时间3.5年
全组病人的OS
N0病人的OS
Lally BE, JCO 2006
术后放疗的研究进展——病例选择
2006年SEER数据库
非小细胞肺癌术后放疗
术后放疗临床应用现状
对完全切除术后非小细胞肺癌（NSCLC），目前的共 识是术后化疗可以提高II-IIIA期病人的生存率
对术后放疗(PORT)的地位一直存在争议，现在的共 识是：
对I/II期NSCLC，完全切除术后加用放疗可能对远期存活有 不利影响，
IIIB期手术难以切除彻底，应该应用术后放疗 任何期别NSCLC术后病人，术后切缘不净或切缘过近也应加
近年来随着放疗设备和技术日新月异的发展，基于CT定位的三维 适形精确放疗，可以更好的保护正常组织，减少心肺毒性，重新评 价术后放疗在NSCLC治疗中的作用日益被重视
术后放疗的研究进展——放疗技术
6148例NSCLC手术治疗病人，3589例病人(58%)
1973-2003年美国SEER数据库： 接受了PORT，2559例(42%)没有接受PORT
用术后放疗 对IIIA期病人，完全切除术后放射治疗地位不明
术后放疗历史回顾
1986年新英格兰杂志发表了LCSG773研究结果 有230例II-III期NSCLC病人术后随机分组接受或不接受
PORT 照射剂量50Gy，包括全纵隔 接受PORT后，局部复发由20%降至1%，但总的生存率没
有改善
术后放疗历史回顾
1998年的PORT-meta analysis存在着很多问题： 当时的分期技术落后，可能存在分期不准确 I、II期的病人比例较高（60%），而III期的病例比例较少 （38%） 放疗设备落后，9个研究中7个采用Co60放疗 照射技术中采用侧野的多，接受照射的肺体积多 放疗单次剂量高
疗收益
Miles EF, Int J Radiat Oncol Bio Phys 2007
术后放疗的研究进展——照射剂量
Pennsyvania大学的回顾性研究 (Machtay M, JCO 2001) 202例NSCLC术后接受了PORT，中位剂量55Gy, 存活病人中位随访5.3 年 并发症死亡12%，类似于配对人群的10%。 剂量<54Gy者2%，>=54Gy者17%