腔隙性梗死lacunar infarction
腔隙性脑梗死
大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高 血压的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞， 形成小的梗死灶。 病变部位： 壳核、尾状核、内囊、丘脑、脑桥
病因：
高血压致直径0.2-15mm的 终末小动脉狭窄闭塞或来源于 动脉循环的微栓子堵塞血管所 致
性感觉障碍
交感神经下行纤维损伤：同侧Horner征
对侧下肢重于上肢的瘫伴 二便潴留、精神症状 对侧中枢性面舌瘫、 上肢近端轻瘫
大脑半球内侧面前 3/4和背侧上1/4 内囊前肢
对侧偏盲、 失读或体像障碍、记忆障碍 丘脑综合征、对侧不自主运动 偏身感觉障碍；Weber综合征
面部、上肢重于下肢 的偏瘫， 伴感觉障碍。 失语（运动或感觉） “三偏”，肢瘫程度一致 主侧失语。

腔隙性梗塞
诊断及鉴别诊断 中老年发病 有长期高血压病史 急性起病 表现为局灶性神经功能缺失 头部CT或MRI影像学检查可证实存在与神 经功能缺失一致的病灶。 本病应与还包括小量脑出血、脱髓鞘病、囊虫病、 转移瘤等引起的腔隙性软化灶相鉴别。


【治疗】

目前尚无有效的治疗方法，治疗同动脉 粥样硬化性脑梗死相同，一般不用脱水治疗。 主要是预防疾病的复发，做好二级预防。

临床表现----腔隙性脑梗塞
Fisher临床分
型 1．纯运动性轻偏瘫：是最常见的类型，约占6020％

3．纯感觉性卒中：约占10％.

4．共济失调性轻偏瘫
死常反复发作，引起多发 性腔隙性脑梗死
腔隙状态：腔隙性脑梗
病因及病理 病因主要是高血压导致的脑部小动脉玻璃样变、 动脉硬化性病变及纤维素样坏死等。部分患者有糖 尿病病史，而发生小血管病变。 病变血管直径为100~200um的深穿支，多为终 末动脉，血管壁的病变引起管腔狭窄，当有血栓形 成时或微栓子脱落阻塞血管时，由于侧支循环差， 故发生缺血性梗死。坏死组织被吸收后，可残留小 囊腔。

双侧面瘫、球麻痹、四肢瘫、不能讲话、但意识清楚，能随意睁闭眼，

可通过睁闭眼及眼球垂直运动来表达自己的意愿

基底动脉尖综合征（TOBS）：分出两对大脑后动脉，小脑上动脉，供应
中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶

眼球运动障碍、瞳孔异常、觉醒和行为障碍、记忆障碍、病灶对侧 偏

盲或皮质盲、少数大脑脚幻觉
embolism) 是指血液中的各种栓子随血流进入脑动脉 而阻塞血管，当侧支循环不能代偿时，引起 该动脉供血区脑组织缺血坏死，出现局灶性 神经功能缺损。
脑栓塞

血液中各种栓子随血流进入脑动脉而阻塞血
织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。
管，当侧枝循环不能代偿时。引起动脉供血区脑组
约占脑卒中的15%-20%
声心电图等检查。应进行血常规、血沉和血 细菌培养。特殊检查包括24小时动态心电图、 经食道超声心动图等。颈动脉超声、MRA、 CTA、DSA检查评估颅内外动脉的狭窄程度、 动脉粥样硬化性斑块和夹层有意义。
【诊断、鉴别诊断】 本病任何年龄都可发病
以青壮年较多见
病前有风湿性心脏病、心房纤颤及大动脉粥



非心源性：
动脉来源包括主动脉弓和颅外动脉（颈动脉、 椎动脉）的动脉粥样硬化性病变，斑块破裂及粥样 物从裂口逸入血流，形成栓子导致栓塞；同时损伤 的动脉壁易形成附壁血栓，当血栓脱落时可致脑栓 塞。 其他少见栓子有脂肪滴、空气、肿瘤细胞、 寄生虫及虫卵、异物等； 来源不明：少数病例查不到栓子的来源。

神经功能缺损症状
包括全脑症状和局灶症状 全脑症状：意识障碍、癫痫发作 局灶症状：偏瘫、失语等
临床表现
（二）定位---颈内动脉系统脑梗死 1.大脑中动脉主干闭塞
对侧偏瘫、偏身感觉障碍 对侧同向性偏盲 可伴有双眼向病灶侧凝视 优势半球受累出现失语，
非优势半球受累出现体像障碍
意识障碍 脑疝、甚至死亡
同侧动眼神经麻痹，对侧不自主运动
临床表现
5.常见的几种基底动脉分支闭塞
Millard-Gubler综合征：基底动脉的短旋支闭塞

同侧面神经和展神经麻痹，对侧偏瘫 Foville综合征：基底动脉的旁正中支闭塞

两眼不能向病灶侧同向运动，病灶侧面神经和展神经麻痹，对侧偏瘫 闭锁综合征：双侧脑桥基底部梗死



对于脑栓塞的预防非常重要，主要是进 行抗凝和抗血小板聚集，能防止被栓塞的血 管发生逆行性血栓形成和预防复发。同时治 疗原发病。
【预后】
脑栓塞急性期病死率为5％～15％，多 死于脑疝、肺部感染和心力衰竭。 10％~20％脑栓塞病人可能在病后10天 内发生第二次栓塞，复发者病死率极高。

【临床衰现】
多发生于中老年人，有长期高血压病史， 起病急，一般无全脑症状，临床上常见的有4 种。 1.纯运动性轻偏瘫： 是最常见的类型，约占60%，偏瘫累及 同侧面部和肢体，瘫痪程度大致均等，无感 觉障碍、视野缺损及皮层功能缺失如失语； 病变部位在内囊、放射冠、或脑桥。

2.构音障碍-手笨拙综台征： 约20%，表现为构音障碍、吞咽困难、病变对 侧中枢性面舌瘫、同侧手轻度无力及精细动作笨 拙．病变在脑桥基底部或内囊最上部的膝部病变。 3.纯感觉性卒中： 约占10%,表现为偏侧感觉障碍，可伴有感觉异 常，病变位于丘脑腹后外侧核。 4.共济失调性轻偏瘫： 表现为轻偏瘫，合并肢体共济失调，下肢重于 上肢，病变可位于：脑桥基底部、内囊、皮层下。
心电图
心脏彩超
脑栓
塞
2.脑脊液检查： 压力正常或升高，在大面积栓塞性脑梗死可增 高； 出血性梗死者csf可呈血性或镜下可见红细胞； 细菌性心内膜炎等感染性脑栓塞csF白细胞增 高，一般可达200x106／L． 脂肪栓塞者csF可见脂肪球。蛋白常增高， 糖含量正常。

3．其他：应常规进行心电图、胸部X片和超

只要栓子的来源不消除，脑栓塞就可能 反复发生。 某些炎性栓子可能引起脑脓肿、脑炎、 局部动脉炎等。 有时可以在血管内发现栓子，如寄生虫 卵、脂肪球等。

【临床表现】 1.任何年龄均可发病 2.多有风湿性心脏病、心房纤颤及大动 脉粥样硬化等原发疾病病史 3. 无明显诱因 4.很少有前驱症状 5. 起病迅速，症状常在数秒至数分钟内 发展到高峰，多表现为完全性卒中 6. 典型的神经功能缺损症状 7.原发疾病表现



本病常反复发作，引起多发性腔隙性脑 梗死，累及双侧皮质脊髓束和皮质脑干束。
出现严重精神障碍、痴呆、假性球麻痹、类
帕金森综合征和尿便失禁等，称为“腔隙状 态”。
辅助检查
CT检查可发现病变部位出现低密度灶， 对于小病灶或病灶位于脑干时，应进行 头部MRI检查。 影像学是确诊的主要依据。DWI、PWI和 SPECT对诊断更有帮助。但这些检查普及率 较低。
椎动脉
基底动脉


主干
短旋动脉
旁正中动脉 基底动脉尖
小脑下后动脉 大脑后动脉
临床表现
（二）定位---椎基底动脉系统脑梗死 1.大脑后动脉主干闭塞
对侧偏盲
中脑综合
丘脑综合征
记忆及认知障碍
优势半球受累可伴失语
临床表现 （二）定位---椎基底动脉系统脑梗死
丘脑综合征：丘脑膝状体动脉闭塞
分水岭梗死
临床表现
颈内动脉闭塞表现
Horner交叉瘫：同侧Horner征

对侧偏瘫、偏身感觉障碍 双眼对侧同向性偏盲 优势半球受累可出现失语 非优势半球受累出现体像障碍
眼动脉受累：可有单眼一过性失明，偶成为永久失明
颈部触诊发现颈内动脉波动减弱或消失
听诊可闻及血管杂音
临床表现 （二）定位---椎基底动脉系统脑梗死
枕叶、颞叶底部 脑干、丘脑、膝状体
大脑半球背外侧前2/3 内囊膝部、后肢前2/3
外侧膝状体 脑干、小脑 延髓背外侧
眼部
无症状、TIA 同侧Horner征,对侧三偏、失语 病侧眼一过性或永久性失明 颈部触诊\听诊异常
辅助检查
1.头颅CT：可显示梗死部位和范围，CT在发
病后24~48小时内病变部位出现低密度灶。 发生出血性梗塞时可见在低密度梗塞区 出现1个或多个高密度影。余同动脉粥样硬化 性血栓性脑梗塞。 MRl：弥散像可在15分钟后显像

临床表现 （二）定位---椎基底动脉系统脑梗死
6.小脑后下动脉闭塞
延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）： 前庭神经核受损：眩晕、恶心、呕吐和眼球震颤 舌咽、迷走神经、疑核受损：声音嘶哑、吞咽困难及
饮水呛咳
小脑受损：病侧小脑性共济失调 三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损：交叉

对侧偏身感觉障碍，以深感觉障碍为主，自发性疼痛，感觉过度，轻

偏瘫，共济失调，舞蹈-手足徐动
红核丘脑综合征：丘脑穿动脉闭塞

病灶侧舞蹈样不自主运动，意向性震颤、小脑性共济失调，对侧偏身 感

觉障碍
Weber综合征：中脑脚间支闭塞

同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫 Benedikt综合征：中脑脚间支闭塞

心源性：房颤、瓣膜病、心脏粘液瘤
动脉源性：主动脉弓、颅外动脉等的动脉粥样硬化

胆固醇栓子和动脉附壁血栓脱落
病因及发病机制 脑栓塞根据栓子来源分为三类， 心源性： 最常见，约75％的心源性栓子栓塞至脑部， 最常见的直接原因是慢性心房纤颤； 风湿性心瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌 梗塞、心肌病、心脏手术(瓣膜置换及心脏移植)、 先天性心脏病、心房粘液瘤；

心源性栓塞容易反复发作，故急性期应 卧床数周，避免剧烈活动，减少再发风险。