动脉瘤栓塞术后护理
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病例分析
患者 ，女 性，62岁， 在2016-1-17 入院，主 诉：突 发头痛伴不省人事5小时 初步诊断 ：1.蛛网膜下腔出 血
现病史：缘患者5小时前在家中进食过程中突发出血头痛 、以枕颈部为主，伴有恶心、呕吐胃内容物多次，非喷射 性，遂后患者出现不省人事、呼之不应，无肢体抽搐，马 上由家人送当地医院就诊，查头颅CT：蛛网膜下腔出血。 为进一步治疗转来我院就诊，急诊拟“蛛网膜下腔出血” 收住我科。
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动脉瘤介入栓塞术
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动脉瘤介入栓塞术
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弹簧圈的选择
第一个弹簧圈的目的是在动脉瘤瘤腔内起 支撑构架的作用，为后续的弹簧圈起到在瘤 颈部架桥以防止后续弹簧圈移位脱落到载瘤 动脉。因此第一个弹簧圈应该是大而且长， 弹簧圈的直径应该与瘤囊的直径完全匹配且 比瘤颈的宽度大。形态较规则的囊形动脉瘤 以三维 弹簧圈为最佳选择
ppt课件.3Leabharlann 病例分析诊疗计划：
1. 完善血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心电 图、胸片、头颅CTA、DSA等检查。
2. 予告病重、镇静、保持情绪稳定，吸氧、心电监护， 保持大小便通畅。
3. 予脱水、止血、防止脑血管痉挛、营养神经、止痛对 症等治疗。
4. 必要时手术或介入治疗。
头颅CTA（2016-01-18）：左侧大脑中动脉动脉瘤。
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病例分析
体格检查：T：36.5度 P：60次／分 R：20次／
分 BP：119／51mmHg
患者神志呈嗜睡状，对答切题，构音欠清，GCS评分 （3+5+6）分，对时间、地点、人物定向力正常，计算力 正常；视力、视野粗测正常，双侧瞳孔等大等圆，直径 3mm，对光反射灵敏，双侧眼球运动正常，无眼球震颤； 右侧鼻唇沟变浅，双侧鼻唇沟对称，粗测听力正常，双侧 咽反射正常，伸舌右偏；双侧肢体肌力正常，双侧肌张力 正常，无感觉障碍，腱反射正常，双侧掌颏反射（-）； 左下肢Babinski征（+）、Rossolimo征（-）、Chaddock 征(-)、Oppenheim征(-)、Gordon征(-)、Gonda征(-)、 Hoffmann征(-)；颈强直，克、布氏征阴性。
2016-1-19 送导管室行DSA选择性全脑血管造影术+左侧大 脑中动脉动脉瘤栓塞术
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颅内动脉瘤
颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出 部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血 的最常见原因。多因脑动脉管壁局部 的先天性缺陷和腔内压力增高的基础 上引起。高血压、颅内动脉硬化、血 管炎与动脉瘤的发生与发展有关。
0.6-1.5cm 一般型
1.6-2.5cm 大型
﹥2.5cm 巨大型
直径小的出血几率较多
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临床表现
动脉瘤破裂出血症状
表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，头痛剧 烈，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳性，也可出现
意识障碍，昏迷。
局灶症状
动眼神经麻痹：单侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收 、上、下视不能，直间接反射消失。
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发病机制
• 1.先天性因素 最为多见，占80%～90%，大多呈 囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处 与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。
• 2.后天因素
与动脉硬化有关，称为动脉硬化
性动脉瘤；占10%～18%。
• 3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤， 占0.5%～2.0%。
连续八次；密切观察患侧足背皮肤温度及末梢血运
情况；
5观察腹部情况，因导管拉伤或刺破可引起腹腔出血 。
6嘱病人穿刺侧肢体伸直，不可弯曲8小时；
7导管造影后嘱病人卧床休息24小时。
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护理诊断
潜在并发症：再出血 潜在并发症：电解质紊乱 疼痛：头痛与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性
闹血管痉挛有关 脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 恐惧：与担心再出血，开颅手术及疾病预后有关 知识缺乏：缺乏疾病相关知识及DSA检查与手术的
有时局灶症状出血在蛛网膜下腔出血之前，被视 为动脉瘤出血的前兆症状：轻微偏头痛，眼眶痛 ，继之出现动眼神经麻痹、
巨大动脉瘤影响到视路，有视野障碍。
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辅助检查
1.CT检查。 2.MRA及CTA检查。 3.DSA脑血管造影术。
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危险因素及评估
健康史：年龄、性别、 吸烟史、居住工作环境 、病史
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栓塞术前
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栓塞术后
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动脉瘤栓塞术后护理
1注意有无头痛、恶心、呕吐及意识语言及瞳孔的变
化等;
2严密观察股动脉伤口敷料情况；
3拔管后按压局部伤口15至20分钟，压力要适度，以 影响
下肢血液；循环为宜，必要时压沙袋；
4遵医嘱观察测双侧足背动脉搏动，每1小时一次，
精神状况 1.病人烦躁；
2.高血压；
3.情绪波动；
4.排便用力；
5.癫痫发作；
6.咳嗽激烈
1.评估病人烦躁程度 2.评估头痛、恶心、呕
吐的程度； 3.评估病人情绪状态； 4.评估有无便秘； 5.评估癫痫发作频率程
度； 6.评估咳嗽程度。
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治疗
手术治疗 血管内栓塞术 非手术治疗
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动脉瘤介入栓塞术
数字减影血管造影(DSA)是通过电子计 算机进行辅助成像的血管造影方法， 是70年代以来应用于临床的一种崭新 的X线检查新技术。
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动脉瘤栓塞技术
篮筐技术（basket technique），首 先送入1个或多个三维型微弹簧圈于动 脉瘤腔，利用三维型微弹簧圈释放后 的空间伸展性，从而在动脉瘤腔内形 成一个篮筐，使随后填入的微弹簧圈 被筐住而不致突入载瘤动脉，直至完 全闭塞动脉瘤，该技术简便、易行， 其缺点是有时栓塞后期弹簧圈仍向外 凸。
• 4.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右
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分类
按动脉瘤的位置分:
颈内动脉系统动脉瘤：约占90%，包括颈内动脉-后交通动 脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤
椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动脉瘤，基底 动脉瘤，大脑后动脉瘤
按动脉瘤直径大小分：
﹤0.5cm 小型