凝治疗可降低脑卒中发病率70%， 出血风险<1，它们之间互不排斥
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不同临床类别的治疗建议
发作自限，症状轻微或无者不需 治疗
症状严重如致低血压、心肌缺血 或心力衰竭，则需预防性抗心律 失常药物治疗
有脑卒中高危险因素者，需长期 抗凝治疗
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阵发性房颤
症状轻微或无者：抗凝治疗和心室率控 制
症状严重者：按需先采取抗凝和心室率 控制治疗，然后转复和维持窦性心律
6
心电图特征表现
心房率350～600次/分（最慢300次/ 分，最快720次/分）
心室率90～150次/分 房颤突然出现或房早→房速→房扑→
房颤 房颤突然终止或房颤→房扑→房速→
窦性 心室率转为规则考虑：1、2、3、4
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8
治疗
目标： 控制心室率 转复和维持窦性心律 预防血栓栓塞并发症：华法林抗
用抗心律失常药物转复（药物选择如 阵发性房颤）；
如无效或有副作用可用电复律 症状严重者考虑消融治疗
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永久性房颤
心室率控制和抗凝治疗
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控制心室率治疗指征
指征：
心室率>100～120次/分，尤其有器质性心 脏病 者
房颤并发心衰者 不拟转复或转复不成功者，抗心律失常药引起
明显反应者
目标：
停用洋地黄2天，纠正低血钾（使血钾 >4mmol/L）
及时处理心律失常、心衰、低血压等并发 症
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维持窦性心律，预防复发
用原来转复心律的有效药物 电复律后用奎尼丁、双异丙吡胺、氟卡尼、
索他洛尔、普罗帕酮、胺碘酮，也可用β 阻滞剂 维持窦律1年10％～56％（胺碘酮可达83 ％），2年以上10％～20％。但病死率1年 达2.9％（奎尼丁），0.4％（胺碘酮） 新近认为ATⅡ的I型（AT1）受体拮抗剂氯 沙坦、缬沙坦、依贝沙坦、坎地沙坦有减 少房颤复发作用。ACEI赖诺普利，群多普 利也有减少房颤发生的作用
如有副作用，次选胺碘酮、多非利特 或索他洛尔；
双异丙吡胺、普鲁卡因胺和奎尼丁为 三线药。
有高血压而左心室增大者：易因药物 致尖端扭转性室速，以用胺碘酮较安 全
以上亦均可考虑消融治疗
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持续性房颤
症状轻微或无曾至少转复过一次但复 发者：心室率控制和抗凝治疗
明显症状者：在心室率控制和抗凝治 疗基础上，
4
临床表现
快速不规则心搏，病人不适、焦 虑
房室传导不协调，影响心脏舒缩 功能，心搏量减少，心力衰竭
心房内血液停滞，引起血栓栓塞 房颤本身多不致命，但其并发症
可致命
5
临床表现
从窦性突发房颤，心室率很快时 引起头昏、黑矇或晕厥
从房颤突转窦律，有较长间歇时 亦可发生头昏、黑矇或晕厥
原有器质性心脏病者引发心衰甚 至肺水肿，心绞痛
心房颤动
—— 谭娅 2015年10月24日
1
流行病学
是成人最常见的心律失常之一 我国30岁以上人群患病率0.77%，
男性高于女性，60岁以上>1%
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阵发性房颤 持续性房颤 永久性房颤 孤立性房颤
分类
3
病因
无器质性心脏病者 器质性心脏病：风心病、缺血性心肌病、高心
病、瓣膜病、心肌病、肺梗死、慢性心衰、急 性心包炎 甲亢、病窦、预激、低温、电击、雷击后 无原因者
已数次转复但不能维持窦性心律 房颤持续1年以上 有风湿活动、急性心肌炎症时，或
感染未控制 洋地黄中毒、低血钾
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直流电同步转复
成功率67％～94％，加上药物几乎达到 100％
术前用奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔、普罗 帕酮、氟卡尼或依布利特
能量与房颤颤动波周期的长度和有效不应 期均呈反比，与V1导联f波振幅呈负相关， 200J以上
维持心室率在60～80次/分（静息时）和90～ 115 次/分（中度活动时）
改善心衰症状 初发或阵发者心室率控制后可能自行转复窦性
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转复窦性心律治疗指征
指征： 房颤并发心衰，心室率已控制，心功能已改善 心室率>100～120次/分，得不到控制（尤其合
并预激综合征、低血压、心绞痛、心衰者） 房颤持续时间<6～12个月 心脏手术后房颤持续1～3个月 基本病因已去除，仍有房颤。年轻特发性房颤
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抗凝治疗
房颤72小时后可能房内有血栓形成， 食管超声心动图发现14％左心耳有 血栓。
准备复律的病人有血栓者复律前给华 法林5～10mg/d，使凝血酶原时间 为正常的1.3倍～1.8倍，国际正常化 比率（INR）达2.0～3.0，3周后复 律，复律后继续服药3～4周（防心 房顿抑而再形成血栓的可能）
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无或有轻基础心脏病者 用普罗帕酮或索他洛尔（一线） 如无效或有副作用，用胺碘酮、多非利
特
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阵发性房颤
有器质性心脏病者 有心力衰竭者：用胺碘酮、多非
利特维持窦性心律 有冠心病者：首选索他洛尔（β
阻滞＋K通道阻滞） 除非有心衰；次选胺碘酮、多非
利特
氟卡 尼、普罗帕酮。
病人。 心房内有血栓或既往有栓塞史者，抗凝治疗3周
以上再复率
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目标：
转复窦性，恢复心房功能 改善血流动力情况，消除症状（尤其是心
衰），提高运动耐量 减少血栓栓塞发生率 避免长期抗凝引起出血的危险
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禁忌
心脏明显增大（心胸比>55％）， 巨大左心房
心室率自然缓慢（病态窦房结）， 或有高度至 完全性房室传导阻滞