常见致病菌
Gram(-)杆菌 葡萄球菌 绿脓杆菌 厌氧菌 变形杆菌
治疗—抗生素的选择
正常脑膜 抗生素不能通过血脑屏障（BBB）
脑膜炎时：
细菌酸性代谢产物
脑脊液pH(7.3)↓
血/脑脊液 pH梯度↓
抗生素——→脑脊液
抗生素通过BBB的因素
抗生素方面
机体方面
脂溶性
高＞低
离解率
低＞高
蛋白结合率 高＞低
——中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（2017）
疗效评判标准
1~2周内连续3次如下指标正常为临床治愈。 1、脑脊液细菌培养阴性； 2、脑脊液常规白细胞数量符合正常标准； 3、脑脊液生化糖含量正常； 4、临床体征消失； 5、体温正常； 6、血液白细胞及中性粒细胞正常。
谢谢！
用药原则：
1、怀疑颅内感染时，及时开始经验性抗菌药物治疗。 2、选择易透过血脑屏障的抗菌药物，推荐首选杀菌剂。 如磺胺类、青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂、氯霉素及 甲硝唑等。（推荐采用静脉途径） 3、中枢神经系统感染建议使用说明书允许的最大药物剂量以及可 能的长疗程治疗。 4、经验性抗菌药物治疗＞72h无疗效或疗效不佳者，考虑调整治 疗方案。
颅内感染抗生素的选用
2019-04-17 沈秋月
病例：
• 患者陈xx，男，50岁，脑出血，脑室置管引流术 后1周，发热2天，最高体温38.9℃，脑脊液常规 提示白细胞及中性粒细胞高，血象提示感染指标 正常，考虑颅内感染，脑脊液培养结果待回报， 如何选择抗生素进行经验性用药？
研究表明，早期的抗菌药物治疗与患者的 良好预后呈显著的正相关性
分子结构 简＞复
分子量
小＞大
脑膜炎
有＞无
''
细菌性＞无''
炎症程度
重＞轻
血浓度
高＞低
血/CSF浓度差 大＞小
抗生素通过BBB的能力
通过BBB能力
能通过
抗生素类别
氯霉素、SMZco（磺胺类）
部分通过（大剂量）
β-内酰胺（青霉素、头孢菌素）、磷霉素、洁霉 素（林可霉素）
不能通1）CSF常规 （2）CSF涂片 ：CSF涂片染色是确诊颅内感染病原体简便而有效的办法， 但是有半数CSF涂片染色找不到细菌。真菌则需取CSF离心沉淀物多次检查， 累加阳性率可达59.6%。 （3）CSF培养 ：确诊颅内感染的经典方法。抗生素给药前采集CSF标本， 用离心后的CSF做需氧、厌氧和真菌培养。阴性者要继续培养72~96h，若 已使用抗生素，必须培养5~7日。厌氧菌培养至少7~10日。做真菌培养的CSF 至少需要5ml，且应反复多次培养，可提高阳性率。（血培养应在患者寒战高 热时取标本5~10ml，亦应反复多次培养） （4）其他：行头颅CT或MRI检查，可发现脑膜炎性改变，明确脑实质受累部位。 必要时可做脑组织活检，从病变组织分离出病原体后可确诊。
1、传染源及传播途径
（1）.颅脑外伤。 （2）.侵袭性操作和手术，如：腰穿、鞘内注射、脑室穿刺、颅脑手术等。 （3）.CNS感染还来源于CNS周围病灶和菌血症、败血症，以及其他炎症 病灶扩散使病原菌进入CNS。
感染途径：血源性感染，局部扩散，直接感染，经神经感染，创伤或医源性感染
2、实验室检查
颅内感染—诊断 神经系统诊断原则：定位+定性
颅内+感染 •颅内：脑炎？脑膜炎？脑膜脑炎？ •感染：病毒性？细菌性？真菌性？
定位:
• 颅内：意识障碍，颅内压升高，头痛，呕吐，视觉障碍， 小儿前囟饱满
• 脑膜炎: 脑膜刺激征，颅神经受累症状 • 脑炎: 脑实质功能缺损/刺激症状，病理征
定性:
• 感染：发热，皮疹，原发感染，血象及脑脊液变化