嗜酸细胞型腺瘤：瘤细胞大而多角形，核小，胞浆丰富嗜酸性。
结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤鉴别：
➢ 前者常为多个结节，无完整包膜；后者多单 发, 有完整包膜。
➢ 前者滤泡大小不一致，一般比正常大；后者 瘤内组织结构比较一致。
➢ 前者周围甲状腺组织无压迫现象，临近甲状 腺内与结节内有相似病变；后者周围有压迫现 象，周围与远处甲状腺组织均正常。
• 精神因素
Grave病的病理变化
• 甲状腺
• 甲状腺外器官
弥漫性毒性甲状腺肿：甲状腺弥漫性肿大，表面充血，质软如肌肉。
弥漫性毒性甲状腺肿：低倍镜下，甲状腺滤泡显著增生，呈乳头状
Graves病:高倍镜下，甲状腺增生上皮呈高柱状，内摺排列融进胶质。 临近上皮细胞的胶质稀薄，可见清晰空泡，是上皮细胞重吸收胶质的 结果，最终导致甲状腺激素分泌增多。
胶样型腺瘤：又称巨滤泡型腺瘤，肿瘤组织由大滤泡或大小不一 的滤泡组成，滤泡内充满胶质，并可互相融合成囊。。
胶样型腺瘤：镜下见巨大的滤泡，其内充满胶质。肿瘤间质少。
胎儿型腺瘤：由小而一致、仅含少量胶质或没有胶质的小滤泡 构成，上皮细胞为立方形，似胎儿甲状腺组织，间质呈水肿、 粘液样。
胚胎型腺瘤：瘤细胞小，大小较一致，分化好，呈片状或条索 状排列，很少形成完整的滤泡，无胶质，间质疏松呈水肿状。
临床表现
颈部甲状腺肿大，一般无临床症状 部分可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难 少数可伴甲亢或甲低等症状
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弥漫性毒性甲状腺肿(Grave病)
弥漫性毒性甲状腺肿=甲状腺功能亢进 症(甲亢)？
弥漫性毒性甲状腺肿只是引发甲亢的原因之一
病因与发病机制
• 甲状腺自身抗体的形成
TSH受体抗体
• 遗传因素
(1)合成:AA→ 球蛋白前体 (RER)→糖化浓 缩(高尔基体)分 泌,贮存(滤泡 腔); (2)碘化:摄取I在过氧化物酶 作用下活化→ 碘化; （3）重吸收,分 解(溶酶体)→释 放T4 ，T3
弥漫性非毒性甲状腺肿
(Diffuse Nontoxic Goiter )
• 概念
缺碘导致甲状腺素分泌不足，促甲状腺素分泌 增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡胶质堆积使甲 状腺肿大。
胶质贮积期甲状腺切片，低倍镜下，滤泡腔高度扩大，腔内大量 胶质贮积
增生期甲状腺切片，高倍镜下，滤泡扩张并充满胶质，滤泡上皮 细胞复旧扁平。
结节期
肉眼即可见甲状腺显著增大，呈结节状
结节期甲状腺大体标本，甲状腺不对称结节状增大，结节大小不一。
结节期甲状腺切片：低倍镜下，滤泡大小不等，有胶质贮积，间质纤维增生、 间隔包绕成大小不一的结节状病灶。
镜下，正常甲状腺由滤泡构成。滤泡内衬上皮，充满胶质。甲状腺滤泡大小略 有差别。间质不明显，其内在高倍镜下可见C细胞，这种细胞分泌降钙素
甲状腺滤泡：高倍镜下，滤泡上皮细胞为单层，矮柱状。滤泡间有 毛细血管。滤泡腔内充满粉红色胶质，这些胶质与碘结合后被重吸 收入血，成为有功能的甲状腺激素
甲状腺素合成 贮存，分泌
TSH分泌
甲状腺滤泡 上皮增生
摄碘功能增强 暂时缓解
滤泡上皮不断增生
滤泡腔内充满胶质
甲状腺肿大
充满没有碘化的甲状腺 球蛋白
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临床表现
• 颈部甲状腺肿大，一般无临床症状 • 部分可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难 • 极少数伴甲亢或甲低等症状
病理变化
分期：
增生期、胶质贮积期、结节期
分期依据：
肉眼：甲状腺的表面与切面形状 镜下：滤泡上皮；胶质
本质是在缺碘(或碘摄入障碍)的情况下，机体为了维持正常甲状腺激 素水平而启动的代偿过程。直接结果是甲状腺滤泡的增生，而血液甲状腺 激素水平正常。
病因—碘来源减少或摄入障碍
• 缺碘（最常见） • 高碘 • 化学因子(钙、氟、氰化物、硫脲类药物等) • 遗传免疫
病因与发病机制
缺碘
甲状腺素合成减少
反馈刺激垂体 持续缺碘
表面光滑,无压痛,能随吞咽上下移动,有完整包膜,肿瘤中心有时 可见囊性变,纤维化或钙化.
甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤：多为单发,呈圆形或椭圆形,局限在一侧腺体内, 质地稍硬,表面光滑,有完整包膜。无压痛,能随吞咽上下移动。
单纯型腺瘤(simple adenoma) 肿瘤包膜完整，肿瘤组织由大小较 一致、排列拥挤、内含胶质，与成人正常甲状腺相似的滤泡构成。
胚胎性腺瘤
单纯性腺瘤
嗜酸性腺瘤
胎儿性腺瘤 胶样腺瘤 非典型腺瘤
甲状腺腺瘤
最常见的甲状腺良性肿瘤,多见于中青 年妇女。腺瘤生长缓慢,大部分病人无明显 症状,约1%的患者可出现甲亢。
分类
胚胎性腺瘤 单纯性腺瘤 嗜酸性腺瘤
胎儿性腺瘤 胶样腺瘤 非典型腺瘤
肉眼:多为单发,呈圆形或椭圆形,局限在一侧腺体内,质地稍硬,
增生期：
甲状腺触诊可触及肿大的甲状腺，大体标本呈弥漫性对称性中度肿 大，重量不超过150g
增生期甲状腺切片，低倍镜下，小滤泡大量增生，胶质少
增生期甲状腺切片，高倍镜，滤泡上皮增生，上皮细胞立方状， 并见小假乳头形成
胶质贮积期：
肉眼可见甲状腺显著增大，大体标本成弥漫性对称性增大，重量200300g，表面光滑，半透明胶冻状。
Grave病：高倍镜下，见甲状腺间质血管增生,明显充血,大量淋巴细 胞浸润, 并形成淋巴滤泡。
甲状腺外器官的病理表现
• 眼球外突 眼球外肌水肿和粘液水肿 球后纤维脂肪组织增生 淋巴细胞浸润
• 心脏肥大、扩大，心肌变性、坏死及纤维化 • 肝细胞坏死及纤维化 • 胸腺和脾增大、淋巴组织增生
弥漫性毒性甲状腺肿的临床表现
内分泌系统疾病
内分泌系统的组成： 内分泌腺 内分泌组织 内分泌细胞
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掌握甲状腺肿的概念和类型、各类甲状腺 肿的病因和病变。
理解甲状腺腺瘤及甲状腺癌的病变。
The butterfly-shaped thyroid
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正常甲状腺：位于气管前，甲状软骨下方，由左右叶和峡部构成， 有时见锥状叶，正常体查不易触及。
• 甲状腺激素的生理功能？
促进机体的新陈代谢 提高神经的兴奋性 促进机体的生长发育
弥漫性毒性甲状腺肿的临床表现
Байду номын сангаас• 甲状腺毒症：
高代谢综合征 神经精神系统 心血管系统 消化系统 肌肉骨骼系统
弥漫性毒性甲状腺肿的临床表现
• 眼征(突眼)
甲状腺肿瘤
• 甲状腺腺瘤 • 甲状腺癌
甲状腺腺瘤
• 良性肿瘤 • 女性多见 • 生长缓慢 • 分型多样