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处理原则
• 针对出血原因，迅速止血 • 补充血容量，纠正失血性休克 • 防止感染和并发症
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存在严重问题？
出血量严重 估计不足
始终警惕：血压与出血量不成比例的休克 ——羊水栓塞？腹腔内出血？
• 早期识别并重视引起产后出血的高危因素 • 重视产妇出现的任何症状，并仔细分析 • 严格评估产妇的生命特征，警惕早期产后出血的产妇生命特
征可能仍在正常范围 • 准确测量产后出血，尤其要注意少量持续出血，发现不及时
后果更严重 • 注意隐性出血的发生
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重度子痫前期
• 【定义】：患者血压≥160/110mmHg,蛋白≥5g/24小时， 出现头疼、眼花、恶心、呕吐等先兆抽搐症状
• 【观察重点】 • 1、每1－2小时1次或按照医嘱测量血压，密切注意头疼、
• 张力性——70%，宫缩乏力 • 损伤性——20%，软产道损伤 • 组织性——10%，胎盘因素 • 凝血性——1%，凝血功能障碍
注意有时多种因素常常
伴随存在！
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早期诊断产后出血应注意 【推荐】产科危重症识别与处理及危重症管理教材48 ——早期预防是关键
１２％０
措施
• 重视妇女保健，提供优质孕期和产期护理，包括产科急救 护理
• 孕期和产期加强产科急症的识别和处理 • 必须有完善的设备设施 • 加强女性教育，促进两性平等
急危重症的范畴
• 通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”，衰 竭器官越多，说明疾病越危重，（两个以上，称 多脏器功能衰竭），最危重莫过于心脏骤停
抢救原则
• 临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊 • 抢救需迅速而果断 • 以纠治呼吸循环衰竭为主 • 恰当进行产科处理
警惕
千万不要把羊水栓塞导致的
产后出血误诊宫缩乏力性出血，延误抢救治疗
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休克SHOCK
• 低血容量性休克的处理 • 谨记 :时间是金THE TIME IS GOLD • 早期简单措施就有良效（补充血容量即可）。随病情进展
，要考虑更多，而进入ICU时间更长、花费更高。
子痫前期住院
原则
处理
q镇静 q解痉 q降压 q合理扩容 q必要利尿 q密切监护母胎情况 q适时终止妊娠。
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重度子痫前期
病情严重的表现 1 血压：收缩压>160-180mmHg，舒张压>110mmHg 2 肾脏: 尿蛋白 >5g/24hr (<300mg/24hr)
始终警惕：血压与出血量不成比例的休克 ——羊水栓塞？腹腔内出血？
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产后出血救治路径 静脉通道1~2条，给氧，监测生命体征，留置导尿，记出入量，求助
病史，体查，估计出血量，抗休克同时进行初步诊断 按摩子宫，宫缩剂促进子宫收缩，检查软产道，胎盘，凝血功能
正确识别妊娠及分娩期子宫破裂
妊娠期子宫破裂多见于中期妊娠以后，如妊娠有下列症状及 体征者应想到子宫破裂的可能，
(1)有与异位妊娠相同的临床表现; (2)腹胀腹穿有血液; (3)胎心、胎动消失; (4)血压下降，脉搏加快或扪不清; (5)子宫轮廓不清; (6)不明原因的血尿，排尿困难; (7)不明原因的昏迷。
• 专业特点：突发性，无法预测，病情难辨别，综 合因素太多；救命第一，先稳定病情再弄清病因； 时限紧迫，病情紧迫，预后差，应争分夺秒；注 重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综 合分析和支持治疗
产科急危症内容
产后出血 子痫抽搐 羊水栓塞 急性心衰 产前出血 胎盘早剥 感染 血栓性疾病（肺栓塞等）
2、呼叫院内抢救小组，血压下降产后出血患者严重并发症，可接3P原则处理
预测（Predictive),预防（Prevention),个体化（Personnalized)。
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3、表示有条件时采用。
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产科危重症识别与处理 及危重症管理
引言
• 产科保健的总目标是母婴健康 • 全球性的安全问题，每天有１０００妇女死于妊
娠相关的疾病 • 责任重大，风险更大
妇ห้องสมุดไป่ตู้儿童发展规划纲要
• 保障孕产妇安全分娩 孕产妇死亡率以２０００年为基础下降１／４ • 十二个五年规划纲要 孕产妇死亡率降到２２／１０万，婴儿死亡率降到
眼花、恶心、胸闷等主诉的变化。 • 2、观察水肿及尿量变化。 • 3、严密观察产程进展，注意宫缩及宫口扩张情况，勤监
测胎心音。 • 4、注意观察硫酸镁的输入量及速度，有无毒副作用。 • 5、有无并发症的发生。
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宫缩乏力
按摩子宫 宫缩药物 宫腔填沙
盆腔血管 结扎或介 入栓塞术
胎盘因素
排空膀胱处 置胎盘宫缩 药物
软产道裂伤
迅速查找出 血部位，清 除血肿缝合 裂伤压迫止 血
凝血功能障碍
明确病因补 凝血因子抗 DIC输液输 血
严密监测，及时会诊或转诊
子宫切除
广谱抗生素 防治心肾衰竭
温馨提示：1、预防出血比最好的治疗方法更重要。
主要死亡原因
• 产后出血 • 严重高血压疾病 • 羊水栓塞 • 妊娠合并心脏病
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产后出血仍然是导致产妇死亡 的主要原因之一
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产后出血的原因分析