难产、产后出血、新 生儿死亡
病史，核实孕周，妊 娠》42周
转二级医院引产，严 密监测产程，必要时 剖宫产，预防产后出 血
危险因素 贫血
初 步 处 理（表3）
可能发生的危险
检查方法
宫缩乏力、贫血、心 血常规
脏病、胎儿生长受限 和窘迫
乡级医院处理原则
药物治疗，住院分娩， 严重贫血少量多次输 血，无输血条件转诊
有无重物
产后子宫宫旁有无压痛
异位妊娠 晚期流产 卵巢囊肿 阑尾炎，附件炎 足月产或早产 羊膜炎 胎盘早剥 子宫破裂 产褥感染
注：以上所列疾病不能包括全部妊娠或产褥期疾病，以上是 孕产妇死亡率和患病率、胎膜早破； 2、面色苍白、无力； 3、虚脱； 4、严重头痛； 5、视物不清； 6、呕吐； 7、出血倾向； 8、全身水肿。
2
第二部分：初步处理原则
一、识别；
二、对急症的快速反应；
1、急症的初步处理： 1）让患者平静，医务人员的思考要有逻辑，关注患者的需要； 2）要时刻有人关注患者； 3）专人负责，以免造成混乱； 4）呼救，请相应科室会诊。 5）如患者昏迷需评估呼吸道是否通畅、呼吸及循环情况； 6）如已休克，立即抢救；如怀疑休克，立即治疗；如没有休克 可能发展成休克，应立即做好休克防治工作。
人工剥离胎盘
3
第三部分：及时转诊级转诊时机
转诊原则：
妇产科常见危急重症病情评估及 早期症状识别
宿松县人民医院产科—张凤军
2017.9.15
1:
早期识别
三个问题
2:
初步处理
3:
转诊时机
产科急重症的概念
产科急症是指健康孕产妇在妊娠过程中可能发 生的产科并发症，可分为产前、产时、产后急症。
产前急症主要有:前置胎盘、胎盘早剥等; 产时急 症主要有: 脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂、肩难 产等; 而产后急症则主要表现为: 产后出血、胎盘 滞留等病症。
产科急重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或合并症的严 重危急状态，即 4P[preeclampsia( 子痫前期) 、 postpartum hemorrhage ( 产后出血) 、preterm birth ( 早产) 、pregnancy-related disease( 妊娠相关疾病) ] 疾病。
中晚孕：有无宫缩、宫体压痛
产褥期：宫底高度、有无子宫收缩乏力
产道有无裂伤
B超检查；孕中晚期阴道出血阴道检查慎重
考虑诊 断
心衰 肺炎 重度贫血 哮喘
流产，宫外孕 胎盘早剥 前置胎盘 子宫破裂 宫缩乏力 产科裂伤 胎盘残留
1 第一部分：相关疾病的快速初步诊断
评估项目
危险指标
考虑诊断
神智不清或抽搐 高热
脐带脱垂、早产、感 临产前破水 染
住院、防感染、主要 胎心，根据孕周保胎 或引产，无条件处理 者转上级医院
难产、滞产
初产妇潜伏期超过8 小时，活跃期超过4 小时，第二产程超过 1小时
经产妇在宫口开大 6cm胎头下级小于 cm/h，
初、经产妇第三产程 超过30分钟
阴道检查寻找原因， 对症处理，必要时受 术，无手术条件转诊
子宫过大（巨大儿、 难产、产后出血 多胎、羊水过多）
测宫高、了解原因
乡级医院处理原则
定期产检，临产前胎 位纠正者可在乡卫生 院分娩，未纠正者转 县级医院
针对原因治疗，预防 难产和产后出血，必 要时转上级医院
早产 过期妊娠
新生儿死亡
出血、休克、死亡( 包括胎儿）
核实孕周
诱因、体征，辅助检 查
住院保胎，早产不可 避免及时转上级医院
1 第一部分：相关疾病的快速初步诊断
评估项目
危险指标
呼吸道及呼吸
望：发绀、呼吸困难 查：皮肤苍白 听：哮鸣音或啰音
休克的信号
查:皮肤：湿、冷 脉搏：细速：》110次/分
血压：<90mmHg
阴道出血：孕早、 问：停经史、是否妊娠，妊娠周数；
中、晚期、产褥 查：外阴出血量
期
腹部：早孕：腹部压痛、反跳痛
心脏病 病毒性肝炎
心衰、孕产妇死亡， 病史、体征、辅助检 早孕心功能三级以上
胎儿生长受限或窘迫、 查
终止妊娠，无良好内
胎死宫内
科条件转诊
重症肝炎、肝昏迷， 病史、肝功、出凝血 早孕肝功能异常终止
产后出血
妊娠，治疗无效或加
重转诊
危险因素 胎膜早破
产程延长
初 步 处 理（表4）
可能发生的危险
检查方法
乡级医院处理原则
危险因素 年龄 历史因素 骨盆狭窄 流产、 宫外孕
前置胎盘
胎盘早剥
妊娠期高血压
初 步 处 理（表1）
可能发生的危险
检查方法
乡级医院处理原则
难产 同上 再次发生类似情况 出血、休克、死亡 同上
同上
产前检查：年龄、身 常规产前检查、转县
高、体重
级医院分娩
病史
病史、体征、辅助检 查
同上
输血、输液、及时清 宫，无输血、手术条 件在输液条件下护送 转诊
一旦出血立即转诊至 有输血条件的医院
出血、休克、死亡( 包括胎儿）
诱因、体征，辅助检 查
输血输液，无输血、
手术条件在输液条件 下护送转诊
抽搐、死亡
详细诊断标准
轻、重度子痫前期或
子痫，在乡卫生院解 痉、降压后转诊
初 步 处 理（表2）
危险因素 胎位不正
可能发生的危险
难产 胎儿窘迫 新生儿窒息
检查方法 四部触诊
产科重症的概念
产科重症主要是因妊娠并发症或合并症而处于危重症的 状态，产科常见的并发症或合并症有: 子痫前期、妊娠合并 心脏病、妊娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并 阑尾炎，妊娠合并急性坏死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病 ( 包括肺栓塞) 、妊娠合并突发性血小板缺少性紫癜、妊娠 合并卵巢肿瘤扭转或破裂等。
妊娠合并生殖系 统感染 流产并发症 泌尿系统感染 肺炎 产褥感染 乳腺炎
妊娠合并肾盂肾 炎
1 第一部分：相关疾病的快速初步诊断
评估项目 危险指标
考虑诊断
腹痛可发生在早、 问：是否妊娠、妊娠周数 中、晚孕及产后 查：血压<90mmHg
脉搏≥110次/分 体温≥38度 子宫：软硬，大小
腹部：疼痛部位，有无压痛反跳痛
问：是否妊娠、妊娠周数 查：血压：舒张压》90mmHg 体温》38度 有无异常神经反射
子痫 癫痫 破伤风 脑血管意外
问：发生在流产后、妊娠期还是产后，是否无 力，有无尿频尿急尿痛
体温》38度 浅表呼吸，神智不清，颈强直 肺：听诊有实变 腹：压痛、肌紧张 外阴：脓性分泌物 阴道检查：宫底宫旁有压痛 乳房：红肿涨 肾区：妊娠期有叩痛 血常规、尿常规