护理质量管理及持续改进方案修订
护理质量管理及持续改进方案
为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，满足以患者为中心的护理要求，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，顺利经过二甲评审特制订本方案。

一、质量管理的目的
经过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。

二、质量管理宗旨
提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。

三、质量管理方针
（一）“以人为本，以病人为中心”，为病人提供优质的护理服务，提高患者满意度。

（二）在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果，不断提高护理质量，保证医疗护理安全。

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四、护理质量与安全管理指标
1、护理核心制度落实率100%（合格分90分）
2、急救物品和药品管理完好率100%（98分合格）
3、分级护理合格率≥90%（90分合格）
4、危重患者护理合格率≥95%(90分合格）
5、护理安全管理合格率100%（90分合格）
6、危重患者风险评估率100%
7、输血操作合格率100%（98分合格）
8、常规器械消毒灭菌合格率100%（100分合格）
9、护理文书书写合格率≥95%（95分合格）
10、护理技术操作合格率≥95%（85分合格）
11、护理理论考核合格率≥95%（80分合格）
12、病区管理及消毒隔离合格率≥95%（90分合格）
13、高危患者入院时跌倒、坠床风险评估率≥95%
14、高危患者入院时压疮风险评估率≥95%
15、年压疮发生率（难免、带入除外) 0
16、健康教育合格率90%（90分合格）
17、满意度≥90%（优质护理满意度≥95%）
五、护理质量控制组织结构
护理质量管理组织实行三级质控管理模式，即护理部质控组、科护士长质控组、病区质控组组成三级质量控制体系。

(一）成立了护理质量与安全管理委员会
组织结构：
主任:章志
副主任: 邹国英
委员：胡其红许财凤封小莲熊国凤吴卫英姜小英解秀梅(二）护理质量实行护理部、科护士长、护理单元三级控制和管理，并设大外科、大内科、特殊科室3个质量管理小组。

(三)各级质控组人员
1、护理部质控:胡其红邹国英许财凤封小莲熊国凤
2、大科质控：
大内科：熊国凤张国花曾淑华胡月华刘欢欢吴卫英
大外科：封小莲章晓华江虹解秀梅姜小英邱仙红
特殊科室：许财凤李琴胡莉莉黄芳付敏
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3、病区质控
内一科：熊国凤江文英张海燕
内二科：曾淑华付艳霞吴小凤
内三科：胡月华严玉兰朱双双
感染科：刘欢欢姚秀华
外一科：江虹黄红英严才英
外二三科：章晓华刘小婷黄晓兰
妇产科（产房）：封小莲姜小英游琪华曾珍刘延儿科：张国花张永红徐玲
新生儿: 吴卫英邹燕群廖睿平
手术室：解秀梅陈伟群罗红英
五官科：邱仙红张金英章兰花
门急诊科：许财凤付敏黄兴爱
重症科：胡莉莉胡美华
供应室：黄芳曾小英席永红
血透室：李琴黄财花
六、各级质控小组职责
（一）护理部质控管理小组职责
1、在医院护理质量安全管理委员会的领导下工作，分为大内科、
大外科和特殊科室三个质量管理小组，护理部副主任为组长，科护士长为成员。

2、定期深入科室检查指导急、危重病人的护理及抢救工作,了解科室实际护理工作质量及护士长的管理情况，并指导护士长运用护理质量管理工具及质控相关知识、方法和技巧做好质控工作，确保各专科护理常规正确执行,保障病人舒适安全。

3、护理质控管理组负责全院护理质量工作,按期将护理工作计
划、工作重点,检查结果汇总后汇报给分管院长，并提交至质控科。

4、定期对各科的护理质量进行督查、指导、检查并提出相应的整
改意见，并根据护理质量中存在的常见问题,修订护理制度、流程及预案以减少其发生。

5、每月将护理质控存在问题在全院护士长会议上进行反馈,并组
织讨论，提出整
改措施以促进全院护理质量的提升。

6、每季度在全院护士会议上反馈护理质控工作情况（存在问题、
原因分析、整改措施）。

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