护理质量持续改进
方案
护理质量持续改进方案
一、根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制
年度工作计划、月工作计划及周工作计划。

二、根据工作计划制定具体考核办法。

三、按工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检
查实施及落实情况。

四、由护理部及护士长共同完成临床科室护理工作质量检
查。

五、将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。

六、针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将此措施告
之全体护理人员。

七、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参
考，并作为护士长管理考核重点。

八、护士长对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备
案。

护理风险防范措施
一、对全体护理人员进行质量意识、护理缺陷安全教育，树
立爱岗敬业精神，对工作具有强烈的事业心和责任感。

二、树立“以人为本，满意服务”的服务理念，用真心、真情
为患者服务。

三、认真执行各项规章制度和操作规程，不断更新专业知
识，熟练掌握高新仪器的使用，努力提高专业技术水平。

四、进行各项护理操作均需履行告知程序，对新技术、新业
务、自费项目、创伤性操作等需履行签字手续。

五、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。

六、维护全局，搞好医护配合，加强护患沟通。

七、按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，按要求规范书写护理记录及一般患者护理记录。

抢救病人结束后6
小时内据实补记。

八、进行各项技术操作时，要严格按操作规程，必须严格执
行“三查七对”制度。

九、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。

十、注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应。

十一、病房各类药品放置有序，加强安全管理，确保患者用
药安全。

十二、如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及护理部，不得隐瞒，并保存好病历。

十三、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练掌握各种仪器的使用方法。

十四、按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、手术、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。

十五、按有关规定使用一次性医疗物品，并定期检查，防止过期、包装破损、潮湿、污染等现象发生。

十六、按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，给
患者带来伤害。

十七、住院期间要保证患者安全，防止各种意外发生。

十八、对专科开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，
以使护理人员能够遵照执行。

各项护理操作前告知制度
1、遵医嘱落实各项护理操作前，向患者讲解该项操作的目
的、必要性。

2、操作前使患者了解该项操作的程序及由此带来的不适，取
得患者配合。

3、严格遵照各项操作规程进行，操作中注意语言、行为文明
规范。

4、将操作程序详细告知患者，避免不必要的误会。

5、操作中不得训斥、命令患者，做到耐心、细心、诚心地对待患者，护士应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作带来的不
适及痛苦。

6、无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者
谅解。

重要护理操作告知制度
一、对高难度、风险性有创操作，实施前必须提前告知。

二、操作前向患者告知该项操作的目的、必要性和操作方法
以及由此带来的不适或意外，取得患者配合。

三、必要时由患者家属签字。

四、操作中关键环节仍要随时解释，尽量减轻患者痛苦。

无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅
解。

手术部位确认标识制度与规范
一、术前1日，责任护士遵医嘱对手术患者进行查对（内容
包括：床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位）。

二、经查对确认无误后，对手术区域进行皮肤准备，并以无
菌巾包裹，绷带固定。

三、在患者手腕上戴上腕带，标明床号、姓名、手术名称、
双侧手术部位注明左、右。

四、夜班护士认真检查手术患者的术前准备情况，核对患者
腕带标识是否与医嘱相符。

五、患者到手术室前，值班护士再次核对手术患者的床号、
姓名、手术名称及部位，再次检查皮肤准备情况。

六、手术病人确认程序：1、接病人时，当班护士和手术室人员共同核对床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术名称，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。

2、由手术室巡回护士核对签字。

3、麻醉师与病人沟通确认后并签字。

4、手术医生术前再次核对病人的姓名、性别、年龄、手术部位（特别是左右
侧），确认无误后签字。

使用监护仪管理办法。