发生血管内、外溶血。
2．轻度溶血可出现发热、茶色尿或轻腰背痛、呼吸困难、心律加快、血 压下降、酱油色样尿，甚至发生肾功能衰 竭，少尿、无尿。
3．休克：表现为烦燥不安、面色苍白、大 汗、皮肤潮冷、脉搏细弱和血压下降。 4．弥散性血管内凝血（DIC）：患者可发 生广泛渗血及凝血障碍、皮肤淤斑、伤口 出血，可进一步引起DIC。全麻时患者发 生伤口渗血、出血不止和血压下降是发生 溶血的重要表现。
8．合并DIC的患者，应用肝素治疗： 4000u／小时（每毫克等于125u）静滴， 以后1500u／小时维持6～24小时。 9．为防止肾衰，应记录尿量，维持尿量 100ml／小时，可适当给予20%甘露醇 100～250ml静滴或呋塞咪(速尿) 40～80mg静注。经上述处理仍然少尿或无 尿者，可行血液透析。
5．根据尿量、尿色，补液可选用生理盐水 或(和)葡萄糖盐水，及低分子右旋糖酐 500ml静滴。 6．输入相配合的新鲜同型血200～400ml （如为ABO溶血，应使用O型洗涤红细 胞），或冷沉淀5～10u/kg，或凝血酶原复 合物，或单采血小板。 7．维持血压，如出现休克，可选用阿拉明 20mg或／和多巴胺20～40mg，静滴。
中间阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白 散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油 色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下 降。
最后阶段；由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小 管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾 功能衰竭症状，严重者可致死亡。
（一）临床特点
1．起病缓急与血型及输血量有关。ABO血 型不合，输入50ml以下即可出现症状，输 入200ml以上可发生严重溶血反应，甚至 导致死亡。Rh血型不合引起的反应多出现在 输血后1～2小时，随着抗体效价升高亦可
溶血反应
神经内科 王升武
溶血反应
它是输血中最严重的一种反应。 由于病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集
原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞 噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中， 而使机体发生一系列反应。
溶血反应 ——原因
（1）输入异型血。ABO血型不合。 （2）输血前红细胞已变质溶解。 （3）血中加入低渗或高渗溶液或能影响血液PH
（二）诊断
1．根据症状判断：腰背疼痛、脸色潮红、 寒战发热、尿呈酱油色等，手术麻醉中发 生原因不明的血压下降，伤口过度渗血。 迟发型溶血多有输血史或妊娠史，输血后 发生无其他原因的发热、贫血和黄疸。 2．立即取血分离血浆，观察血浆颜色呈粉 红色，并作游离血红蛋白测定。
3．检测反应后第一次尿（尿呈浓茶或酱油 色可能是初次见到的体征），作尿血红蛋 白测定，并化验尿常规。 4．核对配血试管的血标本，患者的血标本 和血袋上的标签是否同型。 5．复查血型：患者输血前后的血标本、血 袋和配血试管的血均须作ABO和Rh血型鉴 定，观察有无血型错误或不相符合。
的药物，导致红细胞大量破坏溶解。 （4）Rh血型系统不合。
溶血反应 ——症状
临床表现与所输的不合血型种类、输入速度 与数量以及所发生溶血的程度有关。
ABO血型不合：最重，10～15ml即可出现 症状；
Rh血型不合：可在输血后数小时乃至数天 后才出现症状。
溶血反应典型症状
开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血 管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧 痛、恶心呕吐等。
10．严重病例应尽早进行换血治疗。 11．其它：四肢厥冷时要保暖，发热时行 物理降温（使用冰袋，切忌用酒精擦浴）， 呼吸困难或肺气肿时应保持呼吸道通畅， 可给氧吸入。
（四）预防 1．对血液制品的标签、配血管标签和患者 的血标本、试管标签应仔细正确地书写， 严防任何差错。 2．发血前仔细核对血液制品血型和患者姓 名。 3.认真仔细地鉴定患者和献血员的ABO及 Rh血型，作交叉配血试验。 4.尽可能对患者和献血员作不规则抗体筛 检，尤其是对经产妇和有输血史者。
（三）治疗
1．立即终止输血，核对血型，并重做交叉 配血试验（包括盐水、酶介质和间接抗人 球蛋白试验）。 2．0.1%肾上腺素0.5～1.0ml皮下注射，或 加入5%葡萄糖注射液10～20ml静注。 3．地塞米松10～20mg或氢化考的松 200～300mg静滴。 4．碱化尿液可选用5%碳酸氢钠125～ 250ml静滴，6～12小时后可重复应用。