一般健康状况评估（HRA）

问卷调查 评价生活方式对健康的影响 增加个人改善健康的动力 提高健康管理项目的参加率
疾病风险评估



对特定疾病患病风险的评估 筛查出患有指定疾病的个体，引入需 求管理或疾病管理 测量医生和/或患者良好临床实践的依从 性与有效性 测量特定干预措施所达到的健康结果 测量医生和/或患者的满意度
动情况等； （2）环境因素：如经济收入、居住条件、家庭关系、 工作环境、心理刺激等； （3）生物遗传因素：如年龄、性别、种族、身高、
体重等；
2.收集危险因素资料
（4）医疗卫生服务：如有否定期健康检查、 直肠镜检查、阴道涂片等。 （5）原有疾病史、生育史、家庭疾病史等。 如有无原因不明的肛门出血、慢性支气管 炎、肺气肿、糖尿病等；了解初婚年龄、 妊娠年龄、生育胎数等；家庭中是否有人 死于或患有心脏病、乳腺癌、糖尿病、自 杀等。
机构，由保险机构来承担风险损失。
保险（insurance）
（ 1 ）是对自然灾害、意外事故所造成的 损失进行经济补偿的一种方法和措施 （2）是一种契约行为
（3）是共济互助，分担风险
2010年实现全民医保
城镇职工医保 国企、外企、合资
城镇居民医保
其他城镇居民
（无业、老人、小孩等）
新农合
农民
一、风险与风险管理
HRA —— 问卷

生理生化数据：身高、体重、血压、血脂 等


生活方式数据：吸烟、膳食、运动习惯等
个人或家族健康史
其他危险因素：精神压力
态度和知识方面的信息：有时候需要
电子问卷
问卷
问卷
（二）危险度计算
1.人群10年死亡概率的计算
2.将危险因素转换成危险分数 3.计算组合危险分数 4.存在死亡危险 5.计算评价年龄
健康状况与下列因素的关系
医疗费用
失业率
死亡率
患病率
健康风险与医疗费用的关系
年人均医疗费
$11,909 $10,785 $11,965
$14,000 $12,000 $10,000 $8,000 $6,000 $4,000 $2,000 $0
$7,991 $5,710 $7,989 $6,625 $4,620 $2,565 $1,776 $3,353 $3,734 $2,193 $2,740 $4,613 $5,756 $8,927
工作原理和基本模块
问卷
危险度计算
信息反馈
（评估报告）
健康风险评价的计算步骤
（一）收集资料 1.收集当地年龄别、性别、疾病别 死亡资料 2.收集危险因素资料 （二）危险度计算 （三）评估报告
（一）收集资料
1.收集当地年龄别、性别、疾病别死亡资料 2.收集危险因素资料
（活动一样，膳食数据的收集及分析没有 “金标准”
膳食评估多通过软件进行，后者依赖于营养数据库
精神压力评估
产生基础：科学研究揭示精神压力与健康结果之间的关系 定义、测量、评估精神压力均存在不同程度的困难，随着研究 和理论的不断发展逐步深入 精神压力评估有3种不同的方法：心理生理方法、访谈和客观评 分法（Interview and Narrative Rating）、自报法（最常用）。 自报法包括3种类型：应激源评价、心理反应性评价、认知评价。 典型量表： — 应激源评价：生活事件（如离婚、升迁），“社会再适应评 定量表” (Social readjustment Rating Scale, SRRS) — 心理反应性评价：焦虑、抑郁……“明尼苏达多相人格量表” (Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI) — 认知评价：个体从自己的角度对遇到生活事件的性质、程度 和可能的危害情况作出估计。Derogatis Stress Profile 量 表
疾病风险评估特点

注重评估客观临床（如生化试验）指标 对未来特定疾病发生危险性 流行病研究成果是其评估的主要依据和 科学基础 评估模型运用严谨的统计学方法和手段 适用于医院或体检中心、健康/人寿保险 中的核保与精算


疾病风险评估方法

直接源于流行病研究成果: 前瞻性队列研究

— 生存分析法

这种分析过程的目的在于估计特定事件发生
的可能性，而不在于作出明确诊断。
健康风险评估的基本概念
1.看起來健康且没有病状的人，也可能具 有未來发病或导致死亡的潜在风险。 2.通过评估能够找出可能导致风险的因素。
3.控制危险因素可以预防或降低致病或死 亡的可能性，达到预防或延迟发病的效 果。
健康风险评估基于的假说
（一）健康风险评估的概述 （二）健康风险评估方法的种类 （三）一般健康风险评估的操作
（四）健康风险评估的报告
（五）其他评估方法介绍
健康风险评估

健康风险评估（Health Risk Assessment）

一种方法或工具，用于描述和估计某一个体 未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病 导致死亡的可能性。

风 险

投资风险
-股市

人才培养风险 环境危害风险 职业危害风险 患病风险 预后风险

生活风险
-交通事故

战争风险
政治风险
2、风险的特点
（1）客观性 总体上讲，风险存在并必然发生
（2）损失性
一旦发生，损失严重，个人或家庭、单 位难以承受 （3）不确定性 什么时候发生，发生在谁身上，严重程 度不确定
（二）疾病风险
指疾病发生及其所造成损失的不确定性
（1）疾病风险危害的是人，而不是财产物资 （2）疾病发生有较大的随机性及不可预知、不可避 免性 （3）造成疾病风险的原因的多样性（自然、生物、 环境、心理等）
（4）与其他风险相联系
（5）不一定能用经济补偿健康损失
（6）疾病损失的外延性
与疾病风险作斗争
注：体力活动包括休闲活动、体育运动、日常生活活 动、职业活动。共同点：消耗能量！ 高血压、糖尿病、肥胖、高血脂重点
体力活动评估
对普通人群来讲，体力活动评估的主要目的是评估 体适能与能量消耗情况，为健身防病及疾病的辅助 治疗提供有益指导 诸多因素影响能量消耗：气候条件、一天中的不同时 刻、活动的类型、个人技巧等 选择评估手段必须在尽量准确测量能量的消耗水平和 完成此评估需要的时间和体能能力之间进行平衡 从3个侧面评估体力活动：强度、持续时间、频率 主要工具/方法：体力活动日记、体力活动回顾 依赖于自报数据，有可能高估或低估能量的消耗
（1） 公共预防措施 （2） 医疗保险制度
医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病
治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。它是居民医疗保 健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度， 也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。
保
险
保险（insurance）就是对风险所造成 的意外损失的一种经济补偿制度或办法。 通过保险的方式，可以把风险转移给保险
$5,114
高危
中等
65-74 75+
19-34
35-44
45-54
55-64
低危
Age Range 年龄组
健康风险变化与医疗费用的关系
$2,000
Cost increased
Cost reduced
$1,500 $1,000 $500 $0 -$500 -$1,000 5+ 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5+
需求管理
疾病及其并发症管理
全人群健康 管理
生活质量评估

生活质量：生命质量、生存质量，以社 会经济、文化背景和价值取向为基础， 人们对自己的身体状态、心理功能、社 会能力、以及个人整体情形的一种感觉 体验。 人们对自己生活状况的感受和理解。

生活方式/行为评估
评估现在，不预测未来
评估的重点领域：体力活动、膳食、 精神压力 主要目的：识别不健康的行为方式，提出 改善建议
6.计算可达到年龄
7.计算危险降低程度
HRA —— 危险度计算
与健康结果之间有 定量关系的因素
相对危险度 relative risk 计算 加权计分：Carter Center Logistic回归：Framingham
健康结果
举例：Carter Center病死率的计算
心脏病危险因素（男，41 岁） 血压（180/100 mmHg） 胆固醇（180mg/dl） 吸烟（1 包/天） 体重（60 Kg） 心脏病家族史（无） 体力活动（中等） 总分 (2.9-1)+(1.5-1)+0.7*0.9*0.5=2.7 平均心脏病死亡率（/100000） 预测心脏病死亡率（/100000） 2.9 0.7 1.5 0.9 0.5 1.0 2.7 1355 2.7*1355=3659
重点学习

一般健康风险评估
简称： HRA
Health Risk Appraisal

了解其他的评估方法


SF36 健康功能评估
其他评估方法
三、健康风险评估的技术与方法
（一）健康风险评估的概述 （二）健康风险评估方法的种类 （三）一般健康风险评估的操作
（四）健康风险评估的报告
（五）其他评估方法介绍
Risks Reduced 健康风险降低
Risks Increased 健康风险升高
三、健康风险评估的技术与方法
（一）健康风险评估的概述 （二）健康风险评估方法的种类 （三）一般健康风险评估的操作
（四）健康风险评估的报告
（五）其他评估方法介绍