右旋美托咪定与丙泊酚在老年患者磁共振成像麻醉维持中的效果比较张勤刘祯庆王晔（无锡市第九人民医院无锡手外科医院，江苏无锡214063）〔关键词〕磁共振成像（MRI ）；麻醉；右旋美托咪定；丙泊酚〔中图分类号〕R971+.2〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）04-0828-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.04.080第一作者：张勤（1976-），女，主治医师，主要从事临床麻醉学研究。
磁共振成像（MRI ）在多个系统疾病的诊断和鉴别诊断中具有不可替代的优势，但由于其成像原理的特殊性，扫描时间较长，患者需要长时间制动以取得较好的图像效果。
部分老年患者由于疾病或自身原因，自制力较差，需要药物辅助镇静或麻醉〔1，2〕。
本研究旨在探讨右旋美托咪定与丙泊酚在老年MRI检查麻醉维持中的作用，以为其临床应用提供依据。
1资料与方法1.1对象2009年10月至2010年10月我院影像中心行MRI 检查的老年患者60例，其中男41例，女19例，年龄60 81〔平均（67.8ʃ5.7）〕岁。
预计扫描时间＞30min ，排除伴有先天性心脏疾患、肺部感染、哮喘及精神系统疾患。
经患者家属知情同意。
随机将患者分为观察组和对照组各30例，两组在年龄、性别、体重等方面无显著差异，具有可比性。
1.2检查设备及麻醉方法检查设备选择Siemens 1.5T 超导MRI 扫描仪。
患者取头先入，仰卧位，检查部位包括颅脑、脊柱及腹部等。
麻醉方法选择全麻，以8%七氟烷及60%一氧化氮（NO ）诱导麻醉，通过静脉通道输注平衡盐液。
观察组患者应用右旋美托咪定静脉输注维持麻醉，最初10min 内以1μg /kg的速度静脉输注，然后以0.5μg ·kg －1·h －1的速度输注。
对照组患者应用丙泊酚静脉输注维持麻醉，300μg /kg 的速度静脉输注，然后以250μg ·kg －1·min －1的速度输注。
MRI 扫描结束后，停止麻醉药物输注，将患者送至麻醉恢复室（PACU ）观察。
给予患者面罩吸氧，检测血压、脉搏及血氧饱和度。
当患者苏醒后，将其送回病房或门诊。
1.3观察指标记录并比较麻醉药物输注持续时间、MRI 扫描时间、睁眼时间及出PACU 时间。
监测麻醉过程中患者心率、血压、呼吸的变化。
1.4统计学方法计量数据以x ʃs 表示，采用SPSS13.0统计软件包进行t 检验。
2结果2.1两组患者麻醉时间比较观察组患者平均睁眼时间和出PACU 时间均明显长于对照组（P ＜0.05）。
两组患者麻醉药物输注时间及扫描时间均无显著差异（P ＞0.05）。
见表1。
表1两组患者麻醉及MRI 扫描时间比较（n =30，min ，x ʃs ）组别输注持续时间扫描时间睁眼时间出PACU 时间观察组33.2ʃ8.337.6ʃ8.933.7ʃ10.81）49.6ʃ12.81）对照组34.9ʃ10.340.2ʃ12.827.5ʃ9.536.7ʃ9.6与对照组相比：1）P ＜0.05，下表同2.2两组患者心率、呼吸频率和血压比较与对照组比较，观察组患者平均心率明显降低，平均收缩压明显升高（均P ＜0.05）。
两组平均舒张压及呼吸频率无显著差异（P ＞0.05）（表2）。
表2两组患者心率、呼吸频率和血压比较（n =30，（x ʃs ）组别心率（次/min ）收缩压（mmHg ）舒张压（mmHg ）呼吸频率（次/min ）观察组85.7ʃ7.81）100.8ʃ9.71）65.1ʃ6.823.7ʃ3.1对照组95.6ʃ8.591.5ʃ8.462.9ʃ6.522.4ʃ3.23讨论由于无射线辐射及较高的软组织分辨率，MRI 检查对颅脑病变、椎管内病变、关节病变及腹部脏器病变的显示有较大优势，是老年神经系统、骨关节系统及腹部实质脏器检查的首选方法。
但是其缺点在于检查时间长，对制动要求高。
临床观察中发现，部分老年患者由于疾病或自身原因，自制力常较差，常难以配合长时间扫描，因此需要使用药物镇静〔3〕。
作为美托咪定的异构体，右旋美托咪定具有抑制交感神经兴奋性、镇静催眠和镇痛作用，其半衰期约2h 。
静脉用药后，右旋美托咪定能够作用于肾上腺素能受体，影响突触传导，抑制去甲肾上腺素释放，从而阻断疼痛传导〔4〕；通过对脑桥蓝斑核的作用，右旋美托咪定能起到抗焦虑及镇静作用〔5〕。
研究〔6〕指出，在老年MRI 检查中，右旋美托咪定麻醉失败率约15%，可能与其使用药物剂量较小有关。
本研究中，MRI 检查右旋美托咪定麻醉成功率为100%，经随访观察，无患者出现相关的严重不良反应及并发症。
由于对肾上腺素能受体的负性作用，右旋美托咪定能够降低患者心率，并对血压产生影响。
有研究〔7〕指出，大剂量右旋美托咪定能引起患者出现心动过缓，使用地高辛等药物会增加其发生的可能性。
本研究中，由于对患者的严格筛选及药物术中剂量和速度的控制，无患者出现心动过缓。
两组患者收缩压水平间虽有显著差异，但均未超出正常范围，对患者机体及MRI 检查无影响。
综上，在老年患者MRI 镇静中，右旋美托咪定麻醉维持时间长于丙泊酚，患者心率较慢，收缩压轻度升高，均无严重不良反应及并发症发生。
4参考文献1冉启英，杨静，陈霞，等.综合镇静护理在4岁以下癫痫患者MRI成像检查中的应用〔J 〕.重庆医科大学学报，2010；35（8）：1282-4.2Czaja AS ，Zimmerman JJ.The use of dexmedetomidine in critically ill children 〔J 〕.Old Critical Care Med ，2009；10（3）：381-6.3Marcia LB ，Willson e of dexmedetomidine in the old intensive care unit 〔J 〕.Pharmacotherapy ，2008；28（1）：51-7.4朱志华，李龙云，张闻宇.右旋美托咪啶对预防开胸手术患者麻醉苏醒期躁动的临床观察〔J 〕.中国实验诊断学，2011；15（5）：926-7.5Mason KP ，Zgleszewki SE ，Prescilia R ，et al .Hemodynamic effects of dexmedetomidine sedation for CT imaging studies 〔J 〕.Old Anesthesia ，2008；18（5）：393-402.6杨敬涛，甯交琳，曹剑，等.小剂量右旋美托咪啶对老年高血压患者围麻醉期间血压的影响〔J 〕.重庆医学，2010；39（17）：2310-1.7尧永华，邬子林.鞘内注射右旋美托咪啶对下肢手术脊麻效应的影响〔J 〕.实用医学杂志，2010；26（17）：3225-7.〔2011-09-17收稿2011-12-14修回〕（编辑袁左鸣/张慧）前列腺素E 1对气腹所致老年患者肝损伤的保护作用李平李巍1陈权（辽宁医学院附属第一医院麻醉科，辽宁锦州121001）〔关键词〕前列腺素E 1；气腹；老年；肝损伤〔中图分类号〕R614〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）04-0829-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.04.0811辽宁医学院附属第一医院肿瘤科第一作者：李平（1979-），女，硕士，主治医师，主要从事危重病人的临床麻醉研究。
腹腔镜手术与开腹手术相比具有创伤小、疼痛轻、康复快、并发症少的特点〔1〕，故近年来行腹腔镜手术的老年患者日益增加。
目前，对于慢性结石性胆囊炎的老年患者，经腹腔镜胆囊切除术已成为一种主要的治疗方式〔2，3〕。
在腹腔镜手术中，气腹对于呼吸、循环系统重要器官的影响，一直受到广泛重视。
而对于以肝脏为代表的腹腔脏器的影响，近年来也逐渐受到关注。
经腹腔镜胆囊切除术中建立的气腹可能会导致老年患者出现肝功能异常〔4〕。
前列腺素E 1（PGE 1）具有一定的肝细胞保护作用〔5〕。
而PGE 1用于经腹腔镜胆囊切除术的老年患者的肝脏保护，国内仍未见报道。
本文就PGE 1对气腹所致老年患者肝功能异常的保护作用进行临床观察和分析。
1资料与方法1.1临床资料经伦理委员会批准并在患者签定知情同意书后，对我院2009年2月至2010年3月45例择期拟行胆囊切除术的患有慢性结石性胆囊炎的老年患者进行了前瞻性随机对照研究。
入选标准：年龄大于60岁，美国麻醉医师协会（ASA ）分级Ⅰ Ⅱ级，术前无发热、寒战，既往无黄疸、肝炎、胰腺炎、严重感染及免疫系统疾病史，无高血压，无对实验药物过敏，术前未服用可能损害肝功能的药物，术前检查心、肺、肝、肾功能基本正常，B 超检查肝内外胆管正常，术前均未接受逆行胰胆管造影检查。
排除标准：不能完成经腹腔镜胆囊切除术，术中中转开腹的病例。
1.2病例分组采用分段随机分组法将45例患者随机等分为3组（每组15例），即非气腹组（NP 组）、气腹组（P 组）、PGE 1组。
3组患者均由同一组医生完成手术，P 组及NP 组气腹时间分别为（48ʃ10.2）min ，PGE 1组为（45ʃ9.1）min ，无统·928·李平等前列腺素E 1对气腹所致老年患者肝损伤的保护作用第4期。