西医综合（外科学）-试卷24(总分：102.00，做题时间：90分钟)一、 B1型题(总题数：5，分数：24.00)A．适当补液B．补液试验C．强心纠酸扩管D．舒张血管（分数：4.00）(1).休克病人中心静脉压为5cmH 2 O，血压80／65mmHg，处理原则为A.B. √C.D.(2).休克病人中心静脉压为20cmH 2 O，血压120／80mmHg，处理原则为A.B.C.D. √中心静脉压(CVP)正常值为5～10cmH 2O。

①cVP为5cmH 2O，血压80／65mmHg，即CVP正常，血压降低，提示心功能不全或血容量不足，应行补液试验：0．9％NaCl溶液250ml，于5～10分钟内静脉注入，如血压升高而CVP不变，提示血容量不足；如血压不变而CVP升高，提示心功能不全。

②CVP为20cmH 2 O，血压120／80mmHg，即CVP升高，血压正常，提示容最血管过度收缩，应行扩管治疗。

A．同种异体移植B．异种移植C．结构移植D．组织移植（分数：4.00）(1).移植后不会发生排斥反应的是A.B.C. √D.(2).移植后会发生强烈排斥反应的是A.B. √C.D.①移植物已失去活力或经人工处理灭活，如冻干血管、库存骨等的移植，目的是以其提供机械结构，保留其外形，或使来自受者的同类细胞得以生长存活。

移植后不会出现排斥反应，称结构移植，又称支架移植。

②不同种之间的移植，称异种移植，由于供受体之间的基因型完全不同，因此，移植后会发生强烈的排斥反应。

③同种移植虽然也可能发生排斥反应，但一般没有异种移植强烈。

A．缺血性骨坏死B．缺血性肌挛缩C．慢性骨萎缩D．关节僵硬（分数：8.00）(1).爪形手是由于骨折后产生的A.B. √C.D.(2).腕舟状骨骨折后易发生A. √B.C.D.(3).股骨颈骨折后易发生A. √B.C.D.(4).骨折和关节损伤最常见的并发症是A.B.C.D. √①前臂缺血性肌挛缩可出现典型的爪形手畸形。

②骨折后容易导致缺血性骨坏死的有两个：股骨颈骨折、腕舟状骨骨折。

③关节僵硬是患肢长期固定，静脉和淋巴回流受阻，关节周围浆液纤维素渗出、粘连所致。

这是骨折与关节损伤最常见的并发症。

A．斜形骨折B．横形骨折C．粉碎性骨折D．螺旋形骨折（分数：4.00）(1).骤然跪倒膝关节着地导致的髌骨骨折常是A.B.C. √D.(2).股四头肌牵拉暴力导致的髌骨骨折常是A.B. √C.D.由于髌骨较薄、易碎，因此骤然跪倒髌骨着地(直接暴力)发生的髌骨骨折常是粉碎骨折。

髌骨的另一种类型的骨折为横骨折，是由于滑跤跌倒时为防止倒地，股四头肌强烈收缩，使髌骨分裂成两块所致。

A．类风湿关节炎B．膝关节化脓性关节炎C．膝关节滑膜结核D．膝关节全关节结核（分数：4.00）(1).关节穿刺注药治疗无效时行切开引流A.B. √C.D.(2).关节穿刺注药治疗无效时行病灶清除+滑膜切除A.B.C.D. √①膝关节为表浅大关节，治疗化脓性关节炎时，可每天作关节腔穿刺，抽出关节液后，注入抗生素。

若治疗无效，应改用关节腔持续性灌洗或切开引流。

②对于早期膝关节单纯性滑膜结核可采用关节穿刺注射抗结核药物。

③对于膝关节全关节结核，因含大量结核坏死灶，关节穿刺注射抗结核药物治疗难以奏效，需行病灶清除+滑膜切除。

二、 A1/A2型题(总题数：28，分数：56.00)1.下列哪种方法不属于灭菌法?A.煮沸100℃ 60分钟B.煮沸124℃ 10分钟C.2％戊二醛浸泡30分钟√D.甲醛蒸气熏蒸12小时2％的戊二醛溶液浸泡的灭菌时间为10小时，C错，其他各项均可以杀灭所有活的微生物，均属于火菌法。

2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围至少A.6cmB.10cmC.12cmD.15cm √手术区皮肤消毒范围至少包括手术切口周围15Cm。

3.肥皂刷手法中需将上肢浸泡在70％乙醇内，其浸泡范围至少是手至肘上A.10cmB.8cmC.4cmD.6cm √肥皂刷手法中，刷手至肘上10cm，泡手至肘上6cm。

4.下列哪种疾病与输血无关?A.艾滋病B.淋病√C.梅毒D.疟疾输血可传播病毒性和细菌性疾病，如肝炎(包括乙肝和丙肝)、艾滋病、梅毒、疟疾、人工细胞白血病病毒I型。

无淋病，淋病属于性传播疾病。

5.大量输入库存血后一般不会发生的并发症是A.体温降低B.代谢性碱中毒C.低钙血症D.低钾血症√①库血中红细胞破坏较多，大量细胞内的K +释放到细胞外。

因此，一次性大量输入库存血可导致高钾血症。

②一次性大量输入冷藏血可致低体温。

③库存血中的抗凝剂枸橼酸钠在肝脏可转化为碳酸氢钠，因此大量输血可致代谢性碱中毒。

④大量含枸橼酸钠的血制品可造成暂时性低钙血症。

6.休克时最能反映组织灌注、估计休克及复苏变化趋势的监测指标是A.动脉血pHB.动脉血气分析C.动脉血乳酸盐√D.尿量①休克病人组织灌注不足可引起无氧代谢和高乳酸血症，监测动脉血乳酸盐含最有助于估计休克及复苏的变化趋势。

②动脉血pH、动脉血气分析有助于了解酸碱失衡情况。

尿量主要用于监测休克时肾功能变化。

7.下列哪项不符合DIC的诊断标准?A.血小板计数＜80×10 9／LB.凝血酶原时间比对照组延长3秒以上C.血浆纤维蛋白原＞1．5g／L √D.3P试验阳性DIC的诊断标准为血浆纤维蛋白原＜1．5g／L或呈进行性下降(C错)。

其余各项均正确。

8.休克治疗的主要目的是A.升高血压B.恢复血容量C.恢复组织的血流灌注√D.恢复心排出量9.休克治疗的首要措施是A.去除休克病因B.补充血容量√C.早期使用血管舒张剂D.尽早使用血管收缩剂休克是由于有效循环血量锐减，组织血液灌注不足，所引起的以细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。

因此休克治疗的主要措施是补充血容量，恢复组织血液灌注。

10.血管扩张剂常用于休克的治疗，其使用的前提是A.血容量补足之后√B.心功能良好C.收缩压≥65mmHgD.CVP在5cmH 2 O左右治疗休克，使用血管扩张剂前必需补足血容量。

否则会因周围血管扩张，回心血量减少，心排量减少，而加重组织缺血缺氧。

11.破伤风抗毒素应于伤后多长时间注射才能有效?A.4小时内B.6小时内C.8小时内D.12小时内√破伤风抗毒素(TAT)必须在受伤后12小时内注射才能起到预防作用。

12.成人右下肢烧伤，烧伤面积为A.17％B.19％C.23％√D.46％双下肢烧伤面积=5％(双臀)+21％(双大腿)+13％(双小腿)+7％(双足)=46％。

右下肢烧伤面积=23％。

13.下列哪项不是深Ⅱ°烧伤的特点?A.有皮肤附件残留B.有大水疱形成√C.创面红白相间D.3～4 周愈合烧伤深度采用三度四分法，即I肤附件残留，可出现小水疱(大水疤是浅Ⅱ°烧伤的特点)。

深Ⅱ°烧伤创面微湿、红白相间，水肿明显，愈合时间为伤后3—4周。

愈合后残留瘢痕。

14.下列哪项对吸入性损伤的诊断价值不大?A.燃烧现场相对密闭B.咳出炭末痰C.呼吸急促√D.鼻毛烧伤吸入性损伤的诊断标准为：①燃烧现场相对密闭；②呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难(小是呼吸急促，C错)，肺部可能有哮鸣音；③面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。

15.各类器官移植中疗效最稳定和最显著的是A.心脏移植B.肝移植C.肾移植√D.胰腺移植①临床上，肾移植是各类器官移植中疗效最稳定和最显著的。

截止2002年底，全世界累积肾移植53万余例，最长存活已39年。

行胰腺移植2万例。

②截止2001年底，全世界累计行肝移植10万余例，最长存活32年。

行心脏移植6万余例，最长存活23年。

行小肠移植297例。

16.保留受者下腔静脉的肝移植术式是A.标准式原位肝移植B.背驮式肝移植√C.劈离式肝移植D.减体积肝移植肝移植标准术式是标准原位肝移植和背驮式肝移植(即保留受者下腔静脉的原位肝移植)。

17.活体亲属供肝移植的供体多来自A.左内叶B.左外叶√C.右前叶D.右后叶活体亲属供肝移植的供体多为父(或母)的供肝，主要来源于左外叶。

18.下列哪种骨折既属于完全性骨折，又属于稳定性骨折?A.螺旋形骨折B.嵌插骨折√C.裂缝骨折D.粉碎性骨折稳定性骨折——裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、椎体压缩性骨折(＜1／5)、嵌插骨折。

不稳定性骨折——螺旋形骨折、粉碎性骨折、斜形骨折。

完全骨折——嵌插骨折、压缩性骨折、骨骺分离、凹陷骨折。

不完全骨折——裂缝骨折、青枝骨折。

19.可出现骨折专有体征的骨折是A.青枝骨折B.嵌插骨折C.腰椎压缩性骨折D.粉碎骨折√只有不稳定性完全性骨折才会出现骨折的专有体征，如粉碎性骨折。

骨折专有体征——局部畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。

20.下列哪项不是骨折功能复位的标准?A.儿童下肢缩短移位＜2cmB.侧方成角移位完全矫正C.长骨干横形骨折骨折端对位至少达1／2 √D.干骺端骨折对位至少3／4骨折功能复位的标准为：①旋转移位、分离移位必须完全矫正；②缩短移位，成人下肢骨缩短＜1 cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短2cm以内可自行矫正；③成角移位，与关节活动方向一致者可自行矫正；侧方移位、与关节活动方向垂直的移位必须完全复位；④长骨干横形骨折，骨折端对位至少1／3左右；干骺端骨折至少应对位3／4左右。

21.关于手肌腱损伤的修复，下列哪项不正确?A.单纯指浅屈肌腱损伤应一期修复√B.伸指肌腱损伤应一期修复C.指深浅屈肌腱同时损伤时应一期修复D.肌腱缝合多采用双“十”字缝合法原则上，手部肌腱损伤，均应一期修复。

但单纯指浅屈肌腱损伤，其功能可被指深屈肌腱替代，可不予修复(A错)。

深、浅屈肌腱均损伤时，以往认为术后粘连而不修复，现在观点为均应在清创后行一期修复。

如腱鞘完整，亦主张修复腱鞘。

肌腱缝合的方法很多，如双十字缝合法、编织缝合法、Bunnell缝合法等。

22.下列哪项试验不用于半月板损伤的检查?A.膝关节过伸试验B.轴移试验√C.旋转试验D.研磨试验检查膝关节韧带损伤——侧方应力试验、抽屉试验、轴移试验；检查半月板损伤——膝关节过伸试验、膝关节过屈试验、半月板旋转试验、研磨试验、蹲走试验。

23.下列哪种体位最不易导致半月板损伤?A.膝半屈B.膝内收C.膝旋转D.膝过伸√①膝关节伸直时，两侧副韧带呈紧张状态，关节稳定，无旋转动作。

此时，半月板最不易受损伤。

②膝关节旋转时，两个半月板一个向前，一个向后。

最容易导致半月板破裂。

半蹲位或蹲位工作最容易发生半月板损伤。

24.急性血源性骨髓炎经抗生素治疗一周后，全身及局部症状消失，下一步的治疗为A.开窗减压B.软组织切开减压C.石膏托同定2个月D.继续使用抗生素3～6周√急性血源性骨髓炎应用抗生素治疗1周，全身和局部症状消失，说明骨脓肿已被控制，有被吸收掉的可能。