疾病谱（Spectrum of disease）：甲状腺乳头状癌
（Papillary thyroid carcinoma，PTC）＜80%→＞90%。
国内甲状腺癌的诊治现状
超声：规范化诊治的第一步。 病理：细胞病理及基因检测（BRAF基因）难以广泛开展。 手术：术式混乱、水平参差不齐、教科书严重滞后（并发
发病率（Incidence）：结节19%～67% ；自身免疫性甲状
腺炎（Autoimmune thyroiditis）↑；甲减及亚临床甲减↑。
桥本氏甲状腺炎 （Hashimoto’s thyroiditis，HT）
Hypothyoidism：各种原因引起血清甲状腺激素缺乏或作用
发生抵抗，出现一组临床综合病症。
症、技术要求和国情）。美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）、美国甲状腺学 会(American thyroid association，ATA)和英国甲状腺学会 ( British thyroid association，BTA)及主流文献建议全切或近 全切。
HT：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Chronic lymphocytic
thyroiditis），自身免疫性疾病，甲减的主要原因；1%10%，上升趋势。
表现：发展缓慢，表现复杂，常伴Graves病、NG、肿瘤等。 实验室检查：TSH、T3、T4、甲状腺自身抗体（甲状腺球蛋
白抗体TGAb和甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb）。
功能减低（Hypothyoidism）。
结节：结节性甲状腺肿（Nodular goiter，NG）、腺瘤
（Adenoma）、癌（Carcinoma）、淋巴瘤（Lymphoma）和其 它。
甲状腺疾病的现状
病因学（Etiology）：遗传、射线、碘缺乏、碘过量…
中华医学会内分泌学会甲状腺学组（2010年，十城市， 15181例）-碘充足（6，成都等）、碘超足量（4，西安等）； 甲减患病率和甲状腺自身抗体阳性率与碘摄入呈正相关， TSH水平随碘摄入量增加而升高。
6.5→24.93/10万；美国2011年新发56460例；8.6-13%（尸检）。
死亡率（Mortality）：天津市0.368/10万；美国2011年死
亡1780例。
5年存活率：2003-2009美国98.2%，2014欧洲86.5%；国内部
分三甲医院＞90%，2014国家癌症中心，平均67.5%。
内分泌系统疾病的超声影像学
四川大学华西医院超声科 马步云
目的要求
目的：超声在内分泌系统疾病的应用。 要求：熟悉甲状腺疾病的超声分类，掌握桥本氏甲状腺
炎和甲状腺乳头状癌的超声表现，了解胰腺术中超声、 超声造影、介入超声、超声骨测量等。
甲状腺疾病的超声分类
发育异常：发育不良（Dysplasia）、异位（Dystopia）。 炎症：甲状腺炎（Thyroiditis，急性、亚急性和慢性）。 功能异常：甲状腺功能亢进（Hyperthyoidism）和甲状腺
病灶进展）、放弃治疗（老年或伴有严重疾病的患者）。
甲状腺影像学检查
方法：超声、核素显像、CT和MR。 超声技术：2D、CDFI、3D、超声弹性成像
（Ultrasonographic elastography，UE）、超声造影（Contrast enhanced ultrasound，CEUS）和介入超声（Intervention ultrasound，IUS）。
甲状腺癌的诊治争议（Controversy）
主要原因：早、晚期生存时间的差异无统计学意义。 早期诊治的价值：手术难度（Difficulty）、并发症
（Complication）、费用（Cost）……
如何定义低风险肿瘤（Low risk tumor）：大小、被膜、淋
巴结及远处转移、基因……
方案的选择：随访（低风险）、择期手术（有危险因素或
thyroid cancer or personal history of radiation exposure, and no evidence of extraglandular invasion on ultrasonography are considered to be at low risk of progression.
Uncertainty about the benefits and harms of immediate
treatment for low risk papillary thyroid carcinoma should spur clinicians to engage patients in shared decision making.
如何处理？
Realizing the outcome of screening the thyroid, it well might be better to turn off the US machines.
合理应用超声 减少医疗过度 提高诊断准确性
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ห้องสมุดไป่ตู้
文章的一些观点
Patients with small (<15-20mm) lesions, no family history of
1.体积：正常、增大或缩小； 2.实质：早期正常；进展期呈片状减低、不均匀，无占位 效应；后期正常组织消失，纤维化。
彩色多普勒血流显像（Color Doppler flow imaging，
CDFI）
HT合并甲亢时，血流增多，动脉内径增粗，流速增高。
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甲状腺癌的现状
Incidence：上海市1999-2009年，男性1.6→8.59/10万，女性
临床容易忽视的人群：老年人、儿童及青少年、生育期女性。 治疗：随访、内科治疗、手术（HT伴发甲状腺癌的发生率
为5%~17%，比普通人群高3 倍；原发性甲状腺淋巴瘤几乎 都有HT背景）。
手术指征（争议较大）：家族史、甲减、甲状腺肿大伴结节、
年龄＞50。
二维超声（Two-dimensional，2D）