护理措施：1、遵医嘱给予抑酸、保护胃黏膜等药 物，并注意观察用药后的反应。
2、严密观察患者是否有上腹部饱胀不适，大便的 颜色及形状。
3、发病48小时内不能进食者给予给予鼻饲流质。
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4.营养失调（低于机体需要量）：与机体的消耗、 高代谢，进食量不足有关
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基底节区（内囊）出血
轻型: 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 ， 对 侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲,双眼球不能向 病灶对侧同向凝视失语
重型：壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧 偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 高热、昏迷、瞳孔改 变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡)
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发病机制
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―BP→↑ 破裂 出血
高血压→血管痉挛― ―缺血―缺氧→坏死、破裂
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辅助检查 （1）CT(首选）：头颅CT检查目的是协助诊
断和确定病变的部位，对人体无危害，也 没有痛苦。 （2）核磁共振（MRI）是一种以磁场值标记 人体内共振核的位置，通过原子核对外界 磁力的反应来获取被检体化学信息的一种 全新方法。常用于脑血管病变的检查。 （3）其他检查：在发病急性期，可约床旁检 查，如胸片、彩超等。
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脑桥出血
脑干出血最常见部位（3ml） 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡。
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小脑出血
轻者 ： 眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍 但无肢体瘫痪（常见临床特点）。
手术治疗： 开颅血肿清除术；脑室引流术等。
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护理诊断及措施
1.急性意识障碍:与脑出血，脑水肿所致大脑 功能 受损有关
护理措施：1、急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床 头10-15度，以减轻脑水肿；瞻望、躁动病人加保 护性床栏，必要时给予约束带适当约束；严格限 制探视，避免各种刺激，各种护理操作应集中进 行。
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病理变化 70％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
↓↓
↓ 脑疝→脑干→死亡。
脑组织水肿―→颅内压↑
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临床特点
1.多见于50岁以上有高血压病史者； 2.体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 3.起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。
感性。发病后头24-48小时在变换体位时应经量减少 头部的摆动幅度，以防加重出血 3、严密观察神志瞳孔变化，严密观察病人有无剧烈头 痛、喷射性呕吐、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑 疝的先兆表现 4、保持大便通畅，避免用力排便。
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3.上消化道出血:脑出血导致下丘脑功能紊乱，继而 引起胃肠粘膜血流量减少，胃、十二粘膜出血性 糜烂。
（1）控制脑水肿，降低颅内压：常用药物包括 甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等。
（2）控制高血压：血压显著高于正常时给予降 压药物，防止再出血，常见药物：硝酸甘油、 硝普钠。
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(3)应用止血和凝血药物： 对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必 须应用。6－氨基己酸、安络血等。 冰盐水内加去甲肾上腺素（口服）
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脑叶出血
顶叶出血最常见：头痛、呕吐、脑膜刺激征及血 性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏 身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征 （出血脑叶的局灶定位症状）。
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治疗要点
降低颅内压，控制脑水肿，防止脑疝形成；控制 血压防止进一步出血。
2、严密观察病情变化，定时测量生命体征、意识、 瞳孔并详细记录。
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2019/12/28
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2.颅内压过高:与脑出血、脑水肿有关 护理措施： 1、遵医嘱使用脱水降颅压、止血药物，以控制脑水肿、
控制脑出血，降低颅内压。给予持续低流量吸氧。 2、头部制动，给予头枕冰袋以降低脑细胞对缺氧的敏
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三 诱发因素 高血压(服用降压药物不当，导致血压不降或 降得过低)、情绪不佳（指生气、激动、焦虑、 悲伤、惊吓、恐惧等）、用力排便、气候变 化、饮食不节（暴饮暴食、酗酒成瘾）、在 脑力紧张活动时易诱发脑出血。
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重者 ：发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅 速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫 脑干之故）。

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脑室出血
轻者：头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及 局灶症状。
重者: 立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之 后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅 速死亡。
脑出血病人的健康教育
神经外科 杨群
2018.2.18
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一 脑出血的定义 脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）
俗称“脑溢血”，是指原发性非外伤性脑实 质内出血。
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二 病因
高血压伴颅内小动脉硬化（最 常见）； 先天性动脉瘤； 颅内动-静脉畸形； 脑动脉炎及血液病。
护理措施：1、热卡的计算及正常所需量，给予高 蛋白、高维生素易消化的饮食。
2、遵医嘱给予静脉高营养治疗。脂肪乳250ml，复 方氨基酸250ml静脉滴注。
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5.水、电解质紊乱：与液体摄入不足，使用脱水剂有 关。
护理措施：1、记录出入量，了解机体水平衡状态。 2、遵医嘱及时补充电解质，监测血电解 质水