HEV 32～34nm、单链RNA 肠道 易爆发流行
HGV 单链RNA
血源 密切接触
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第二节 病毒性肝炎 临床特点
类型 潜伏期 转慢性 甲肝 2～6周 无
乙肝 4～26周 5%～10%
丙肝 2～26周 丁肝 4～7周
>50% 80%
戊肝 2～8周
无
转重型 0.1%～0.4%
<1% 极少 3%～4%
?髋、膝、踝、肘关节
骨
关 ?滑膜有结核结节，形成关节鼠（关节腔
节
结
内浆液和纤维素渗出，由于长期互相撞
核
击形成白色圆 /卵圆形小体）。
?关节强直
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第二节 病毒性肝炎 概述
? 由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主要 病变的传染病。
? 甲、乙、丙、丁、戊、庚六个类型，其中以乙型 肝炎最常见。
病 变
状似奶酪。
? 镜下观：红染无结构的颗粒状物。
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第一节 结核病
基本病变
干酪样坏死
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第一节 结核病
变质
基本病变
渗出
增生
→菌多、毒强，机体抵抗力低下、免疫反应弱，变态反应强。 →菌少、毒低、机体抵抗力和免疫反应较强、变态反应弱。
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第一节 结核病
一、结核病 二、病毒性肝炎 三、伤寒 四、细菌性痢疾 五、流行性脑脊髓膜炎
六、流行性乙型脑炎
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七、流行性出血热 八、严重急性呼吸综合征 九、手足口病 十、甲型流感
十一、性传播疾病
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传染病概述
?由生物性因素引起的，能够在人与人之间、人与动 物之间传播的疾病。
?传染病的三要素：传染源、传播途径、易感人群。 ?传染病的病变本质：除艾滋病外，一般属于炎症。
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第二节 病毒性肝炎 基本病变
?变质：变性 (胞浆疏松、气球样变、嗜酸样变、 毛玻璃细胞 )；坏死(凝固性坏死、嗜酸小体形成 )
?渗出：门管区有炎细胞渗出 ?增生：Kupffer 细胞增生，肝细胞再生，纤维组
织增生、小胆管增生。
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第二节 病毒性肝炎 基本病变
肝胞浆疏松化 气球样变 溶解坏死
和死骨形成）
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第一节 结核病 肺外器官结核病
? 脊椎结核（最常见骨结核） ? 第10胸椎～ 第2腰椎 骨 关 ?病变特点：椎体发生干酪 节 结 样坏死，累及椎间盘、邻 核 近椎体，有冷脓肿形成。 ? 脊椎后凸畸形、截瘫。
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第一节 结核病 肺外器官结核病
?关节结核继发于骨结核
第6页/共144页第一节 结核病Fra bibliotek发病机理
索状因子 决定毒力大小
糖脂 蜡质D
变态反应
脂质 硫酸脑苷脂
抗吞噬
结 核
磷脂 巨噬细胞 类上皮细胞
杆 蛋白 菌体蛋白
变态反应
菌
核糖核酸蛋白复合物 免疫反应
多糖类 中性粒细胞浸润
半抗原 免疫反应
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第一节 结核病
发病机理
变态反应和免疫反应同时出现。受不同 T淋巴 细胞亚群所产生的淋巴因子调控。
抗原 作用
免疫反应
多糖和核糖核酸复合物 杀菌（结核结节形成）
变态反应
菌体蛋白和蜡质D 损伤（干酪样坏死）
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第一节 结核病
基本病变
? 渗出（淋巴细胞、单核细胞） ? 增生（结核结节） ? 变质（干酪样坏死） ——病变取决于感染的菌量、毒力和机体的反应性。
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第一节 结核病
肺 死）。
结 ?X线：肺尖 1/多个界清 核 的结节状阴影。
?临床：无明显的症状。
?结局：转向愈合。
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第一节 结核病 肺结核病
? 多由局灶型肺结核发展而来。
? 肉眼观：以肺尖为中心向下
浸 浸润。
润 型 肺
? 镜下观：中央可有干酪样坏 死；周围肺泡内可见浆液、
结 巨噬细胞、淋巴细胞等。
转归
?吸收消散(吸收好转期 )：渗出、小干酪样
坏死和增生性病变。 X线提示：边缘模糊、
密度不均的云絮状阴影缩小、消失。
转 向
? 纤维化、纤维包裹、钙化（硬结钙化期）：
愈
结核结节、小干酪样坏死灶和未完全吸收
复
的渗出性病变发生纤维化。大干酪样坏死
灶发生纤维包裹和钙化。 X线提示：边缘
清楚、密度较大的条索状阴影。
殖 质和泌尿道。
系 ?前列腺、精囊、输精
统 管、附睾（极少累及
结 核
睾丸）。 ?结核性输卵管炎（最
常见）。
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第一节 结核病 肺外器官结核病
? 儿童、青少年
? 血道播散
骨 关
? 脊椎骨（最常见）、指骨、长骨骨骺
节 ?干酪样坏死型（多见）：干酪样坏死 +
结
死骨 + 冷脓肿
核 ?增生型：结核结节（无明显干酪样坏死
坏死为主，位于肺上叶下部或
primary complex
下叶上部近肺膜处（右 ?左）, 直径1 ～ 1.5cm，。
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第一节 结核病 肺结核病
原 发 性 肺 结 核 结 局
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第一节 结核病 肺结核病
肉眼观：切面暗红，密布灰黄粟粒大小的结节。 镜下观：大小一致的结节状阴影。
腹 ?干性：结核结节 +
膜 纤维素，引起腹膜、
炎 大网膜、肠系膜增
厚、腹腔器官广泛
粘连。
?湿性：腹水。
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第一节 结核病 肺外器官结核病
?小儿（多见）
?来源：小儿 -肺原发综合征血道播散；
结
成人-肺结核/泌尿生殖器及关节结核；
核
脑实质结核球液化破溃。
性 脑 膜
?肉眼观：脑底蛛网膜下腔内大量渗出物， 灰黄色、浑浊、胶冻状；
? 性别、年龄无差别。 ? 以消化道症状为主要症状伴有肝大、肝区疼痛。
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第二节 病毒性肝炎 病因
病毒 大小、性质
传染途径
HAV 27nm、单链RNA HBV 43nm、DNA
肠道 易爆发流行 血源 密切接触
HCV 30～60nm、单链RNA 血源 密切接触
HDV 缺陷性RNA
血源 密切接触
?结核球（tuberculoma ）：孤立的 有纤维包裹的境界分明的球形干 酪样坏死灶（ d：2～5cm）。
? 多由浸润性肺结核干酪样坏死灶
结 核 球
纤维包裹，空洞引流支气管阻塞 多个干酪样坏死，灶融合后纤维
包裹。
? 部位：肺上叶。
? 相对静止的病变。
? 手术切除。
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第一节 结核病 肺结核病
第一节 结核病 肺结核病
?多由浸润型肺结核恶化 /急、 慢性空洞支气管播散。
? 肉眼观：病变肺叶肿大实
干 酪
变。切面干酪样坏死伴急 性空洞。
样 ?镜下观：大量红染无结构
肺
的坏死物，肺泡腔有浆液
炎
纤维素渗出物，含巨噬细
胞和淋巴细胞等。
?临床：严重中毒症状 、奔 马痨。
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第一节 结核病 肺结核病
炎 ?镜下观：浆液、纤维素、巨噬细胞和淋
巴细胞。
?合并症：脑膜脑炎、脑软化、脑积水。
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第一节 结核病 肺外器官结核病
结 核 性 脑 膜 炎
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第一节 结核病 肺外器官结核病
?肾结核多由肺结核血
泌 尿
道播散引起， 90%单侧。 ?皮髓质交界 /肾乳头干
生 酪样坏死，破坏肾实
?多由浸润型肺结核的急性空洞
慢 发展而来
性 ?病变特点：形成厚壁空洞。
纤 ? 肺上叶、大小不一、形状
维 不规则； ? 壁（1cm以上）分
空 洞 型
三层。 ?临床特点：开放型肺结核。自
肺 发性气胸 /脓气胸。大咯血。
结 喉结核，肠结核。肺心病。
核 ?结局：小空洞发生瘢痕愈合；
大空洞出现开放性愈合。
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病
来
所致
源
? 皮肤结核可经伤口感染引起
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第一节 结核病 肺外器官结核病
?原发性（少见）：小儿饮用含菌牛奶。 肠原发综合征。
?继发性（多数）：咽下含菌痰液。
肠 ?回盲部（ 85%）。
结 核 病
?溃疡型肠结核（多见）：溃疡长径与 肠腔长轴垂直，引起肠腔狭窄，出现 腹痛、腹泻、营养不良和中毒症状。
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第一节 结核病
基本病变
类上皮细胞
?类上皮细胞：吞噬结 核杆菌的单核细胞。 ?体积大、梭形、胞质 丰富、淡染，细胞分界 不清，核呈圆形或卵圆 形，可见空泡状，核内 有1～2个核仁。
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第一节 结核病
基本病变
?朗格汉斯巨细胞：十
几个到几十个类上皮细
胞融合或一个细胞多次
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第一节 结核病
转归
?病灶扩大（浸润进展期）。 X线提示：原
转 向
病灶周围出现边缘模糊的云絮状阴影。
恶
化 ?溶解播散（溶解播散期）。途径：自然管
道（支气管等）、 血道、 淋巴道。
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第一节 结核病 肺结核病
感染状况 累及人群 特异性免疫力 病变特征 播散途径 病程及结局
基本病变
? 结核病早期、机体抵抗力低、免疫反应弱，