如何实践？
------程序化卒中治疗策略
实施 有法可依
快速识别卒中 FAST
Facial weakness(面部无力) 能笑吗？ 嘴歪吗？
Arm Weakness(上肢无力) 双上肢可以上举吗？
Speech problems(语言问题) 能清楚说话和理解言语吗
Test all three sympoms(检查所有上述症状)
卒中中心建设的紧迫性
• 组织化管什理么卒是中卒患中者中的心医？疗模式
• 把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合 的治疗系统
• 目的是提供给卒中患者最佳医疗服务，包括高质量、标准化、有效的和花费效果合适的措施
建立卒中中心有什么好处？
• 缩短入院到CT检查和治疗的时间 • 快速神经科评价 • 更多的病人收入急性卒中单元 • 减少死亡率和致残率 • 减少医疗成本
实施 有法可依
确定发病时间
确定发病时间
• 患者最后基线状态为发病时间，而非发现时 间
• 尽可能根据最后正常时间推断发病时间
实施 有法可依
确定发病时间
病例介绍
急诊(7:30 am)收女性患者，76岁 6:00 am晨起时发现左侧肢体无力、言语不清 5:20 am如厕时一切正常
请问——
实施 有法可依
等专业作用，加强对急救中心、网络医院开展急性心脑血管疾病医疗救 治工作的指导和考核，……逐步形成规范的胸痛中心、卒中中心诊疗模式。要 将符合医疗救治条件的急救中心、网络医院名单以多种形式及时向社会 公布。” • 四、加强专业人员培训和公众健康教育
通过了《急性脑卒中患者区域协同急救技术方案》
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如何建立脑卒中绿色通道
1. Lancet. 2013;381:1987-2015. 2. 卫生部脑卒中筛查与防治工程工作进展汇报会议资料.2011;3:2 3. Liu L, et al. Stroke. 2011;42:3651-3654
背景 有理可循
血栓形成是缺血性卒中的直接原因
血流减少
血栓堵塞血管
背景 有理可循
未治疗的缺血性脑卒中 患者，缺血 区每分钟将有 190万个神经元死亡1
1. Saver JF. Stroke 2006; 37: 263-6 2. González RG. AJNR Am J Neuroradiol. 2006;ห้องสมุดไป่ตู้27(4): 728-35
缺 血 半 暗 带
早期再灌注治疗， 有利于挽救可逆性脑损伤2
急性脑卒中的再通治疗
从理论到实践
背景 有理可循
脑卒中已经成为我国头号健康杀手
卒中已成为我国 首位致死原因1
3/4卒中患者出现不同程度的残 疾2
恶性肿瘤
（94.87万人）
卒中
（170万人）
冠心病 （93.4万人）
2010年中国前三位致死疾病
每4名患者中， 有3名出现不同程度残疾
每年用于卒中医疗费用高达 400亿元3
政府导向：国家卫计委提倡构建全国心脑血管病医疗救治体系
《国家卫生计生委办公厅关于提升 急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知》
国卫办医函〔2015〕
• 2015年3月发布，该通知强调： • 一、加强急诊急救体系建设 • 二、提升急性心脑血管疾病医疗救治相关专业医疗服务能力 • 三、提高急性心脑血管疾病医疗救治质量 • “省级卫生计生行政部门要充分发挥国家级、省级行业组织、质控中心
多学科并肩作战
如何建立一个通畅的卒中绿色通道？
背景 有理可循
急性脑卒中院内救治的目标：黄金1小时
入院到溶栓治疗时间(DNT)≤60分钟
到达急诊的疑似 医师初始评估（包括病
卒中患者
史，实验室检查，
NIHSS评分）
通知卒中治疗小组 （包括神经病学专家）
CT扫描完成
读CT及实验室检 符合溶栓指征患者尽快血管
实施 有法可依
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基于发病时间的卒中治疗策略
有禁忌症：机械取栓
是否需要紧急干预 有禁忌症：机械取栓
呼叫急诊卒中团队？
后循环卒中12小时内机械取栓
急性缺血性卒中大量神经元丧失
神经元丧失
每秒 每分钟 每小时
32,000 190万 1.2亿
Saver JF. Stroke 2006;37:263-266
突触丧失
2.3亿 140亿 8300亿
加速衰老
8.7小时 3.1周 3.6年
背景 有理可循
早期再灌注治疗是缺血性脑卒中救治的关键
缺血中心区 (不可逆性脑损伤)2 缺血半暗带 (可逆性脑损伤)2
1. Jauch EC, et al. Stroke. 2013;44(3):870-947.
实施 有法可依
急诊科职责
1.首诊医生负责（掌握溶栓的适应症、禁忌症）。 2.医生接诊后，5-10分钟内完成问诊、查体和门诊病历书写。 3.初步NIHSS评分，快速血糖监测除外低血糖，立即通知住院总。
开出血尿常规、凝血四项和心电图、头颅CT检查单（并电话预约）。 急诊室护士负责抽血，同时开通肘正中静脉通路（双通道），输生理盐水。 所有检查申请单盖“急诊溶栓”样章。
背景 有理可循
血管再通的方式
1.静脉溶栓（超声辅助溶栓） 2.动脉内治疗
动脉溶栓（桥接治疗） 导丝球囊碎栓 机械取栓（merci/penumbra, solitaire/trevo） 急诊支架
背景 有理可循
再灌注治疗方式的选择
背景-有理可循
决策-有法可依
治疗-有据可查
如何建立脑卒中绿色通道
确定发病时间
Q1.
根据以上资料，推定发病时间应为
A. 6:00 am B. 5:20 am C. 不能确定
解释：患者凌晨5:20 am如厕时处于正常状态，清晨6:00 am起床时发现肢体无力。出于 治疗决策的目的，如果不能得到确切的发病时间，应将发病时间定为患者最后一次被见到 处于正常状态的时间, 也就是其最后一次如厕时间 5:20 am
查报告完成
开通
Marler JR, et al. Proceedings of a National Symposium on Rapid Identification and Treatment of Acute Stroke; December 12-13,1996./news_and_events/proceedings/strokeworkshop.htm.