一起农村聚餐引起霍乱暴发疫情的流行病学调查[摘要] 目的分析霍乱暴发疫情发生原因、分布特点及相关影响因素，探讨疫情流行趋势与预防控制策略，为今后实施预防控制提供科学依据。
方法对聚餐人员和密切接触者开展现场流行病学追踪调查，采集病例与聚餐者大便（或肛拭子）、剩余食品、疫点环境样本进行霍乱弧菌分离培养，用生化反应、血清分型进行菌种鉴定。
结果追踪调查聚餐者和密切接触者747人，采样检测503人，检出O139霍乱弧菌阳性6例，其中4例病例检出O139霍乱弧菌3例，检出健康带菌者3例；检测疫点环境与食物样本93份，其中生活污水检出O139霍乱弧菌阳性1份，剩余食物和甲鱼销售点甲鱼样本未检出霍乱弧菌。
采取应急处置措施后，疫情迅速得到控制，未发生二代病例和死亡病例。
结论根据患者临床表现、流行病学资料、实验室检验结果，该次疫情是1起农村聚餐引起的O139霍乱暴发疫情，其原因可能为聚餐时使用了被霍乱弧菌污染的甲鱼、且加工过程中生熟不分交叉污染所致。
加强甲鱼等海、水产品检疫和养殖场所的消毒，完善农村大型聚餐活动的监管，是当前预防农村O139霍乱暴发疫情发生的有效措施。
2012年6月7日上午9时，邵阳县CDC接到该县人民医院电话报告：医院收治1名剧烈腹泻患者，大便标本经霍乱胶体金试纸条快速检测为O139群霍乱弧菌阳性,初步诊断为“疑似霍乱”病例。
2012-06，邵阳市邵阳县罗城乡发生1起农村丧事聚餐引起的食源性O139霍乱暴发疫情，共4人发病（实验室确诊3例，临床诊断1例），检出健康带菌者3例，根据流行病学调查资料和实验室检验结果综合分析，可疑食物为宴席中使用的甲鱼。
疫情发生后，引起了市、县卫生行政部门、疾控机构和当地政府的高度重视，迅速启动了应急预案，通过科学、规范、扎实有效的应急处置，疫情迅速得到控制，未发生二代病例和死亡病例。
现将疫情的流行病学调查情况报告如下：。
1 材料与方法1.1 资料来源根据设宴者提供就餐者名单展开快速地毯式摸排与追踪，对所有作者单位：1湖南省邵阳市疾病预防控制中心（湖南邵阳422000）2.湖南省邵阳市邵阳县疾病预防控制中心作者简介：刘涛（1973-），女, 湖南洞口人，主管医师，主要从事疾病预防控制工作通讯作者：肖善良，男，主任医师，主要从事流行病预防医学研究聚餐人员、食用带回宴席剩菜者和密切接触者采用统一的调查表格，逐项进行现场流行病学调查登记与采样；病例资料来源于病例个案调查、邵阳县人民医院住院记录与检测资料。
1.2 诊断标准依据《中华人民共和国卫生行业标准》中的霍乱诊断标准WS289-2008和《霍乱防治手册》第五版。
1.3 检验方法对病例大便（或肛拭子）和外环境样本，直接或碱性蛋白胨水增菌后用4号琼脂平板分离培养，根据菌落形态进行系统的生化鉴定、试管凝集试验、生物学分型检验，进行O139群霍乱弧菌判定。
1.4 统计分析采用描述性统计学方法进行分析。
2 结果2.1 基本情况邵阳县罗城乡位于邵阳县东部，属丘陵地形亚热带气候，辖17个行政村20314人，东临衡阳市祁东县太和堂镇，南、西、北分别与本县五丰铺镇、郦家坪镇、诸甲亭乡接壤，境内有S317省道贯穿东西，交通便利，距县城41公里。
事发地雷公村202户780人，常住人口400余人，该自然村落卫生状况一般，村民均饮用自来水，水源为山泉水，有喝生水习惯。
当地有红白喜事在家置办宴席，分菜带回家食用的风俗习惯，且宴席置办处于无监管状态。
2012年5月28日当地村民颜某因突发脑梗塞死亡，在家举办丧事，6月3日早上出葬约350人参加聚餐。
该村既往无霍乱等重大传染病发生记录。
2.2.1 疫情发现与报告2012年6月7日上午9时，邵阳县CDC接到该县人民医院电话报告：医院收治1例剧烈腹泻患者，大便标本经霍乱胶体金试纸条快速检测为O139群霍乱弧菌阳性,初步诊断为“疑似霍乱”病例。
接报后市、县两级CDC立即组织了流病、检验、消毒等专业人员进行现场调查处理。
患者唐某，男，76岁，农民，邵阳县郦家坪镇流源村杨家组人。
6月6日中午12点左右出现剧烈腹泻伴呕吐，近3h内腹泻无法计数，后至大便失禁，为米泔样便，不带粘液和血性，无里急后重感，无腹痛。
呕吐物先是胃内容物，后为水样物，无血液。
下午3时许在村卫生室治疗，经输液、消炎（使用土霉素、氯霉素和庆大霉素等药物）无好转，病情加重，出现脸色苍白、脱水、乏力，下午6时急送镇卫生院，经常规补液抗菌等治疗病情仍无好转，于当晚12时由县120急救中心接至县人民医院住院治疗，入院时仍呕、泻不止，伴腓肠肌疼痛等。
6月7日8时县人民医院诊断为“疑似霍乱”病例，6月9日8时病原学检测确诊为O139霍乱病例，初步判定为一起O139霍乱暴发疫情，并进行了“突发公共卫生事件”的网络报告。
至6月9日上午10时，共发现类似病例4人，经采集大便标本3例病例细菌培养分离到O139群霍乱弧菌。
4人除参加6月3日早上丧宴或食用宴席剩菜外，均无外出史，家中亦无外来人员。
2.2.2 首发病例调查刘某，男，67岁，农民，邵阳县罗城乡长塘村坳业塘组人。
6月6日早晨出现轻微腹泻2次，下午3时许出现频繁水样腹泻，腹泻达每小时数十次，无腹痛，无里急后重，呕吐十余次，伴腓肠肌痉挛，四肢乏力，在当地村卫生室消炎治疗无好转，于6月7日下午4时转邵阳县人民医院住院隔离治疗。
6月9日8时病原学检测确诊为O139霍乱病例。
经补液纠酸、抗菌、对症等治疗，症状消失后连续2次大便培养检测未检出霍乱弧菌，于14日出院。
患者家庭环境卫生一般，家中饮用水为一露天井水，喝开水，无吃生冷食物习惯，家中只有刘某与其妻在家，无外出史，未接触过类似腹泻病例，无外来人员来访，居住地周围无类似病例。
6月3日早上参加丧宴后带剩菜回家并放入冰箱，剩菜中甲鱼由其一人食用，其余菜与妻子同食，剩菜于6月4日晚上吃完，其妻未发病，大便连续3次培养未检出霍乱弧菌。
2.3 流行病学特征2.3.1 流行强度通过摸底排查，参与6月3日早上聚餐者以及曾食用带回家的剩菜者共350人，发现感染者7例（感染率为2.00%），未参加丧宴聚餐者和未食用剩菜未发病。
病例4例（确诊3例、临床诊断1例），罹患率为1.14%；带菌者3例，带菌率为0.86%。
4例病例中重型3例，轻型1例，临床症状表现相似，均为突起频繁或剧烈腹泻，水样或米泔样便，无腹痛，无里急后重，不发热，伴有呕吐2例,无死亡病例和二代病例。
2.3.2 时间分布发病时间集中在6月6～7日，最早发现时间是6月6日早上，中午、晚上各1例，最晚发病时间为6月7日早晨1例，最短潜伏期约72h，最长潜伏期96h。
2.3.3 地区分布7名感染者分布在3个地级市，邵阳市邵阳县5例、衡阳市祁东县1例、娄底市娄星区1例。
其中4例病例分别分布于邵阳县罗城乡雷公村、长塘村、郦家坪镇流源村，衡阳市祁东县太和堂镇石梅村。
3例带菌者分布于邵阳县罗城乡雷公村、大塘村，娄底市娄星区乐坪街道月塘小区。
2.3.4 人群分布7例感染者中男性5例，女性2例，职业为农民。
其中4例病例男性3例，女性1例；病例最大年龄76岁，最小53岁，平均年龄67岁。
3例带菌者男性2例、女性1例，最大年龄60岁，最小45岁，平均年龄50岁。
2．4 卫生学调查2.4.1 食物来源调查丧事自5月28日至6月2日晚上菜肴未使用过甲鱼，仅6月3日早餐使用了甲鱼，6月3日早餐菜谱为三鲜汤、东坡肉、鸡腿、鸡爪、甲鱼、鸡蛋、红枣、猪肚、鱼、东坡肉。
甲鱼来自邵阳市三眼井市场海、水产品批发部，从广州市黄沙水产品市场及杭州市水产品市场购进。
其他食物原料为自家提供或在当地采购。
2.4.2 食物加工调查12名厨师和帮厨人员为邻村人，均为无证从业人员，身体状况自述无异常。
加工场地卫生条件较差，设施简陋，无防蝇、防尘、防鼠设施，所用厨具裸露放置未经任何消毒处理，盛装熟食与食物原料的容器不分，切菜加工过程中砧板、厨具未清洗又接着加工其他菜肴。
6月2日晚把6月3日早餐所食用的菜清洗、切好或煮熟后放入原盛菜盆中，6月3日早上加配料后未回锅加热便供村民食用。
2.4.3 饮用水调查丧事期间饮用桶装水，加工用水为山泉水引至密封式水塔的自来水，水样经邵阳县CDC检测符合生活饮用水卫生标准。
2.5 实验室检验结果检测大便或肛拭子503人，检出O139血清型霍乱弧菌6人（病例3人、带菌者3人），检出率为1.19%；采集剩余食物、疫点疫区水体、医院排污水、与丧宴不同批次甲鱼等样本93份，检出O139霍乱弧菌1份，为衡阳市祁东县病例家1份未经消毒处理的生活污水。
2.6 预防控制措施疫情发生后，当地政府及卫生行政部门高度重视，迅速启动应急预案，成立了霍乱疫情应急处置指挥部，紧急拨出专项经费；市CDC流病、检验专家立即赶到邵阳县，召开疫情会商会并深入现场调查指导防控工作。
对聚餐人员波及到的地市及时通报，开展地区间勾通与合作，联合开展追踪调查。
对疫点采取综合性防控措施，本着“早、小、严、实”的原则，采取边调查、边采样、边服药、边消毒、边宣传的形式全面开展应急处置。
患者和带菌者分别在当地医疗条件较好的县、市级人民医院严格隔离治疗，派出市级医疗专家组参与救治患者，并配备专职医生、护士，确定专人负责，对患者实行24h监护。
对食用丧宴食物暴露人员及病例密切接触者747人进行了流行病学调查、采样检测、医学观察5d，诺氟沙星胶囊（≥18岁）或者阿莫西林克拉维酸甲干混悬剂（＜18岁）口服进行预防服药。
销毁可疑食物，对疫点进行彻底消毒，消毒水井19口，厕所357个，外环境52100平方米，发放宣传资料10000余份。
加强了疫区食品卫生、饮水卫生管理。
2.7 处置效果评估6月19日，4名患者和3例带菌者经补液和抗生素治疗后均停止腹泻，停服抗菌药物后，连续二天采便培养阴性，达到解除隔离标准解除隔离。
全面落实了疫点、疫区的综合性防制措施后，经过7d最长潜伏期观察，疫区无新增霍乱病例，环境水、饮用水、生活医院污水等外环境标本未检出霍乱弧菌。
于6月20解除疫区（点）封锁终止霍乱疫情应急反应，确定本起霍乱疫情得到有效控制，实现了不扩散、不蔓延，不出现二代病例和死亡病例的目标。
3 讨论3.1 甲鱼是疫情传播的主要媒介本次O139霍乱疫情中的所有患者和带菌者均有同一聚餐史或食用聚餐剩菜史，而未食用聚餐食物者未感染, 提示本起疫情的发生为一次同源食源型暴发。
现场调查发现所有感染者在发病前均食用过丧宴上的甲鱼，未食甲鱼者未发病，由于病例潜伏期达72h，未能采集到具有代表性的剩余食物样品，在甲鱼批发部非同批次甲鱼样本中也未检出霍乱弧菌，邵阳市近几年报告的O139霍乱疫情主要跟集体聚餐有关，聚餐食物中都有甲鱼等海水产品[1]；湖南省2002-2009年常规外环境及食品监测结果显示，水产品霍乱弧菌检出阳性率为0.57%，其中甲鱼和装甲鱼容器样阳性标本占83.41%[2]；2010、2012年邵阳市CDC水产品监测在甲鱼标本中也检出了O139群霍乱弧菌。