下表。
（六）气管
图4-33 气管位置评估方法
正常人的气管位于 颈前正中部。通过评估 气管的位置（图4-33） 来判断气管有无偏移。
气管偏移的临床意义 向健侧：一侧胸腔积液、积 气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺 肿大 向患侧：肺不张、肺纤维化、 胸膜增厚粘连
8．腮腺
腮腺位
于耳屏、下颌角、颧弓 所构成的三角区内。 腮腺导管位于颧骨 下1.5cm处，横过嚼肌 表面，开口相当于上颌 第2磨牙对面的颊黏膜
上。腮腺增大的常见病
因及临床表现见表4-37。
二、颈部
（一）颈部外形及分区 1．颈部外形 正常人颈部直立，两侧对称， 男性甲状软骨较突出，女性则平坦。 2．分区 根据解剖 结构将颈部每侧分为2个 大三角区域，即颈前三角 和颈后三角。
（四）甲状腺 1．评估方法 （1）视诊 （2）触诊：甲状 腺触诊方法见图4-31、 图4-32。 （3）听诊
图4-32 甲状腺触诊方法（后面） 图4-31 甲状腺触诊方法（前面）
2．甲状腺增大 的病因和特点
甲 状腺增大可分为3度。 甲状腺增大的常 见病因及特点见表438。
（五）颈部包块
颈部包块的原因见
分睑结膜、穹隆 部结膜、球结膜
三部分。评估上
睑结膜时需翻转
眼睑。
4．眼球外形与运动 （1）眼球突出：甲
亢病人的眼征：
Stellwag征、Graefe征、
Mobius征、Joffroy征
（图4-27）。单侧眼球 突出多由于局部炎症或 眶内占位性病变所致， 偶见于颅内病变。
图4-27甲状腺功能亢进症的眼征
（二）颈部姿势与运动
正常人坐位时颈部直立，伸屈、转动自如。
（三）颈部血管 1．颈静脉 （1）颈静脉怒张：正常人坐位或立位时看不到颈外
静脉，平卧时稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上
缘至下颌角距离的下2/3以内。右心衰竭引起肝淤血
增大时，压迫右上腹部时可出现颈静脉怒张或怒张
加重，称为肝颈静脉回流征阳性。 （2）颈静脉搏动 2．颈动脉 3．颈部血管听诊
（2）眼球凹陷 （3）眼球运动 （4）眼内压
5．巩膜 染最明显。
正常为
瓷白色，黄疸时巩膜黄
6．角膜 评估时应观 察其透明度，注意有 无云翳、白斑、软化、 溃疡、新生血管等。
角膜边缘出现黄色 或棕褐色的色素环， 环的外缘较清晰，内 缘较模糊，称为 Kayser-Fleischer环， 是铜代谢障碍的结果， 见于肝豆状核变性。
7．虹膜 8．瞳孔 瞳孔正 常直径为3～4mm。 （1）瞳孔的形状 与大小：正常为圆形， 双侧等大。青光眼或
眼内肿瘤时可呈椭圆
形；虹膜粘连时形状
可不规则。
（2）对光反射：
直接对光反射、间 接对光反射。 （3）调节与集合 反射：调节反射、 集合反射。动眼神 经功能损害时，调 节反射和集合反射 均消失。
（六）口腔
口腔的评估包括
口唇、口腔内器官和 组织、口腔气味等。 1．口唇 注意 口唇颜色、有无疱疹、 口角糜烂及歪斜。健 康人口唇红润，有光 泽。口唇病变常见的
原因见表4-35。
2．口腔黏膜
红色。
正常口腔黏膜光洁呈粉
蓝黑色色素沉着斑多见于肾上腺皮质
减退症；
大小不等的黏膜下出血点或瘀斑，则
可见于出血性疾病或维生素C缺乏；
头部不随意运动 帕金森病 点头运动 主动脉瓣关闭不全
（三）眼
1．眉毛 正常人眉 毛的疏密不完全相同，一 般内侧与中间部分比较浓
密，外侧部分较稀疏。
（三）眼
2．眼睑 注意有无
睑内翻、上睑下垂、
眼睑闭合障碍、眼
睑水肿，有无包块、
压痛、倒睫等。眼 睑异常及临床意义 见表4-29。
（三）眼
3．结膜 结膜
在相当于第二磨牙 的颊黏膜处出现帽 针头大小白色斑点， 周围有红晕，称为 麻疹黏膜斑，对麻 疹有早期诊断价值；
黏膜充血肿胀并伴 有小出血点，称为 黏膜疹，多为对称 性，见于猩红热、 风疹和某些药物中 毒。
3．牙齿 应注意有无龋齿、残根、缺
齿和义齿。若有牙齿疾病应按图4-29标明
所在部位。
图4-29 牙列
第四章 身体评估
第四节 头颈部检查
一、头部
（一）头发和头皮 1．头发 有无脱发 2．头皮 颜色、皮屑、 有无头癣、疖肿、外伤、 血肿、瘢痕等 颜色、疏密、
一、头部
（二）头颅 1．头颅大小和外形改 变
大小
测量头围
外形改变：小颅、 尖颅、方颅、巨颅、 变形颅 2．头部异常运动
头部外形异常
（二）头颅 2．头部异常运动 头部活动受限 颈椎疾病
4-31，听力障碍的类型及常见病因见表4-32。
（五）鼻
1．鼻外形 评
估时应注意鼻的外
形和皮肤颜色（表4-
33）。
2．鼻翼扇动
3．鼻中隔
4．鼻出血
5．鼻腔黏膜
6．鼻窦 鼻窦 共4对（图4-28）， 均有窦口与鼻腔相 通，当引流不畅时， 易发生感染。鼻窦 区压痛评估方法见 表4-34。
图4-28 鼻窦的位置
9．视力 视力分近 视力和远视力，常 采用通用的国际标 准视力表进行评估。
（四）耳
1．耳廓与外耳道
耳廓外形、大小、 位置、对称性、有 无畸形、瘢痕、瘘 口、结节，外耳道 有无红肿、分泌物、 流血、溢脓等
2．中耳 鼓膜内陷、外凸、颜色改变、穿孔
等 3．乳突 耳后皮肤有无红肿、乳突有无压
痛、瘘管等 4．听力 不同年龄听力下降的常见原因见表
4．牙龈 意义见下表。
正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部
紧密贴合，挤压牙龈时无出血及溢脓。牙龈变化的临床
5．舌
注意舌质、舌苔及舌的活动状态。
正常人舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸 舌居中，无震颤，舌苔薄白。 舌体肥大见于肢端肥大症和黏液性水肿； 舌震颤见于甲亢； 舌偏斜见于舌下神经麻痹。 舌的性状变化特点及临床意义见表4-36。
6．咽部与扁桃体
扁桃体位于舌腭弓和咽
腭弓之间的扁桃体窝中，咽腭弓的后方称咽后
壁。扁桃体增大分为3度（图4-30）。

图4-30扁桃体增大分度
7．口腔气味
健
康人口腔无特殊气味，
饮酒、吸烟的人可有烟
酒味。如有一种经常的、
持续的令人不悦的气味
呼出称为口臭，可由口
腔局部、胃肠道、全身 性疾病或吸烟、食用含 挥发性成分的食物引起。