脑出血患者的康复护理
目的探讨脑血管疾病的护理方法。
方法通过对36例脑血管患者的护理，根据不同时期采取不同的护理措施。
结果36例患者，其中25例好转，9例无变化，2例死亡。
结论及时正确有效的护理措施有助于疾病恢复及减少并发症的发生。
提高患者自理生活的能力，促进疾病早日康复。
标签：脑出血；康复；护理
脑出血（cerebral hemorrhage）亦称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。
急性脑出血是急性脑卒中患者中死亡率和致残率最高的疾病。
目前治疗高血压脑出血仍以传统的内科保守治疗（死亡率50%～90%）及外科开颅手术清除血肿（死亡率3%～51%）为主，死亡率的悬殊与病历选择有主要关系[1-2]。
1 临床资料
我院2014年9～12月共收治脑出血患者36例，其中男21例，女15例，年龄36～88岁。
均经CT检查，出血量20～80ml；入院时嗜睡、浅昏迷21例，中度昏迷10例，深昏迷5例；血压210/120mmHg3例，（210～180）/（120～100）mmHg22例，血压170/100mmHg11例。
36例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。
其中2例患者发生应激性溃疡和出血，2例患者出现高热，8例患者出现便秘。
经过积极的治疗，系统的护理，有25例好转，9例无变化，2例死亡。
2 护理
2.1一般护理保持病室空气新鲜、安静，保持床单整洁、舒适。
急性期应嘱患者绝对卧床休息。
严密观察患者病情变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。
如患者出现意识障碍加深，血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热，提示继续出血；如出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、脉搏加速、血压和体温上升，考虑脑疝前驱症状；如出现一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，提示脑疝形成；如出现双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定，提示桥脑出血。
将昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免窒息。
急性重症脑出血禁食72h 可遵医嘱予放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食。
遵医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅内压增高。
2.2预防并发症的护理
2.2.1肺部感染的预防及护理帮助患者取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，病情稳定后定时翻身、叩背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸内容物，痰液粘稠者可给予雾化吸入。
注意保暖，防止受凉。
2.2.2泌尿系感染的预防及护理对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每2～4h放尿1次，每日更换1次性尿袋，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。
7～14d后逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能。
2.2.3便秘的预防及护理神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果；保证每日2000ml的饮水量，每天顺肠蠕动方向按摩腹部数次，以增加肠蠕动，促进排便。
必要时灌肠。
同时每次便后用水洗净肛门周围。
2.2.4褥疮的预防及护理①协助患者每2～4h变换体位1次，病情稳定后可增加翻身次数。
翻身时动作要轻，避免拖、搠、推等动作，以免擦伤皮肤。
对骨突出部位要放置气圈、海棉垫或棉垫，使受压部位悬空，以防继续受压。
对出现瘫痪或偏瘫的患者，要特别注意肢体位置，并协助选择合适的体位。
②保持患者皮肤清洁干燥，嘱患者家属每天用温水擦洗受压部位1～2次。
对昏迷、瘫痪、大小便失禁、出汗及呕吐的患者，衣服、被褥污湿后护理人员要及时更换；保持臀部背部、会阴部清洁干燥，用温水擦洗浸渍部位，洗净后局部可用六一散（滑石、甘草）或凡士林涂擦。
③定时按摩受压部位，根据患者病情，按摩2～4次/d，对骨骼隆起部位，每次至少需按摩3～5min，以活血通经。
对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩，有破损者局部涂以抗生素。
红外线照射2次/d[3]。
如皮肤干燥，可涂5%硼酸软膏，以免干裂出血。
2.2.5中枢性高热的预防及护理当患者体温波动在40℃左右，给予物理降温，也可遵医嘱用药，但降温前后要注意生命体征的变化并加强基础护理，防止并发症的发生。
2.2.6口腔炎的预防及护理保持患者口腔清洁。
对病情轻微者可嘱其饭后睡前刷牙；有活动性义齿者应取下保养洁净，昏迷及吞咽困难患者给予口腔护理2次/d；张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，及时清除口腔分泌物。
2.2.7消化道应激性溃疡和出血的预防及护理嘱患者绝对卧床休息，消除紧张心理，保持安静。
保持床单整洁和患者皮肤清洁，昏迷及吞咽困难者24h可留置鼻饲流管，鼻饲流质饮食。
当发生应激性溃疡出血者应立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化，预防失血性休克。
同时应禁食，仅有少量柏油样便者，可进流质食物，并查血型及备血。
必要时口服去甲肾上腺素，并及时补充血容量，保持水、电解质平衡，配合医生做相应治疗。
2.3康复护理
2.3.1急性期的康复训练患者在生命体征平稳后48～72h就开始进行康复训练，采用按摩、推拿、翻身、肘弯曲、腕和手指伸直等，20～30min/次[4]。
四肢向心按摩，以促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成。
保持肢体功能位置勿使肢体关节扭转弯曲，防止挛缩，同时运用针灸及穴位按摩，活血化瘀，效果更佳。
2.3.2痉挛期的康复训练除急性期的各项锻炼外，应鼓励患者做主动运动，如坐位和站立平衡训练、徒手站立、上肢上举、肘关节伸直、下肢伸直等简单的运动锻炼。
鼓励患者调节健侧肢体能动性，辅助瘫侧进行运动，并逐渐增高活动时间和次数。
2.3.3痉挛减轻阶段的康复训练协助患者开始进行走路，练习手的精细动作，加强肢体功能锻炼。
2.4针灸请康复科医生予针灸治疗：用维生素B1注射液100mg和维生素B12注射液0.5mg行穴位封闭，1次/d，14d为一疗程，一般需要二个疗程，第一疗程结束后间隔1w再行第二疗程，常用穴位为：合谷、曲池、足三里等。
2.5心理护理
2.5.1急性期的心理护理脑出血患者在急性期表现出焦虑、无能为力等心理问题，患者由健康变为瘫痪，这一变故使患者感到悲痛欲绝，甚至产生轻生的念头，部分患者由脑出血所致性格怪异，使家人难以接受。
针对患者各种情绪反应可采用交谈笔记、手势辨认，充分了解其需求，告诉患者功能障碍经过积极锻炼是可以恢复的，增强其战胜疾病的信心。
2.5.2康复期的心理护理脑出血患者经过系统的临床治疗后，其肢体、语言功能障碍，容貌形态改变在短时期内难以恢复，会使患者产生苦闷、抑郁、悲观心理。
表现出烦躁，羞于见人等行为特征[5]。
我们应尽量体贴、关心患者，多给予安慰、开导和鼓励，并介绍一些功能恢复较好的病例，激发患者战胜疾病的信心。
2.6出院指导门诊随访，每天监测血压，在医生指导下正确服药，出现异常情况如头晕、头痛、肢体不遂、言语不利、意识障碍等情况，及时到医院就诊。
3 护理体会
脑出血是常见病、多发病，致残率和致死率高，全面、精心的护理能有效地减少并发症和死亡率。
本组36例患者，其中25例好转，9例无变化，2例死亡。
从治疗护理的结果可以看出，我们的治疗护理措施是有效、成功的。
目前脑出血尚无特别有效的治疗方法，在这种情况下，及时有效的护理可直接影响到患者恢复的程度及患者的生活质量。
只有全面掌握了疾病的特点，灵活运用临床护理经验，落实各项护理措施，降低死亡率，提高治愈率，缩短疗程，减少、减轻脑出血的后遗症，真正体现出“三分治疗，七分护理”的价值，最大限度地恢复患者生活自理和劳动能力，才能提高患者生活质量。
总之，脑出血的护理工作细致而繁重的，关系到患者的生存。
护理工作要具有高度的责任感和熟练过硬的技术及丰富的临床经验，精心护理，预防并发症，要密切观察病情变化，熟练掌握疾病发展的各个阶段的要点，对提高治疗效果和减少后遗症具有重要意义，促进患者早日康复。
4 结果
36例患者中，25例好转，9例无变化，2例死亡。
5 结论
及时正确有效的护理措施有助于疾病恢复及减少并发症的发生。
提高患者自理生活的能力，促进疾病早日康复。
参考文献：
[1]徐瑞琴.浅谈康复护理与伦理道德[J].护理学杂志，2010，15（6）：63.
[2]张玉玲，苏讯，陈尊霞.急性脑卒中早期康复训练意义的研究[J].实用护理杂志，2011，28（5）：34.
[3]方定华.脑血管病早期康复与流程[J].中国实用内科杂志，2012，16（3）：1-2.
[4]王为国，徐英.脑出血44例内科治疗体会[J].中国民族民间医药，2011，18（8）：147-148.
[5]张凡.脑出血内科治疗体会[J].医药论坛杂志，2010，29（18）：88-89.。