鼻及鼻窦影像诊断
鼻窦
额窦
额骨内外骨板之间
3岁出现，7岁发 育 ， 20 岁 完 成 发 育。
正常人气化发育差 异很大
鼻窦
筛窦
筛骨内。呈蜂房状气房
婴儿仅2-3气房，4-5岁 始发育，20岁完成
以中鼻甲附着处前下方 为界，前下方为前组筛 窦，开口于中鼻道，后 方为后组筛窦，开口于 上鼻道，后组较前组气 房大而少。
鼻窦囊肿：密度均匀，边界清楚，不随
体位变化。
鼻窦囊肿 cyst of 粘液腺囊肿 粘液囊肿
为鼻窦炎的合并症，并非真正肿瘤
鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus
粘液囊肿:mucoceles
• 鼻窦开口阻塞，窦内分泌物长期潴留致窦 腔膨胀扩大形成囊性肿块
鼻窦
蝶窦
蝶骨体内
3岁开始发育，9岁 较明显，成年完全
气化较好可伸展至蝶 骨大翼、翼突基底部， 筛窦区，蝶骨体、鞍 背，枕骨基底部
鼻窦
化脓性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis
概述 . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。 . 主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎
鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很 难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。 冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。
下直肌
R
L
晶状体 玻璃体
眼环 外直肌 内直肌
R
L
T2
T1
泪腺 视神经
R
L
T2
T1
上直肌
R
L
T2WI AX
T1WI AX
正常上颌窦
窦腔内气体及窦壁骨皮 质均呈黑色，二者很难 区分。鼻窦主要由中等 信号的粘膜层衬托显示。
正常鼻及鼻窦（冠状面）
冠状面显示鼻甲 与鼻道的关系、 眶底、筛窦及上 颌窦底清楚。
上颌窦
上颌骨内，三角形，透光清晰， 窦内粘膜一般不能见，厚度不 超 过 1-2mm ， 窦 壁 皮 质 锐 利 清晰。
新生儿隐约可见，5岁增大， 10岁达鼻底，15-18岁似成人。
开口于中鼻道
部分或完全性间隔（2%）
鼻及鼻窦影像诊断
检查方法
MRI检查：
1 病人准备：去掉假牙 2 线圈选择：头部线圈 3 层厚及范围：5mm，自硬腭至额筛窦 4 扫描方向：横断面最常用，冠状面显示上
下窦壁及病变上下方向延伸较好，矢状面 显示蝶窦病变较好 5 扫描序列：T1WI显示解剖结构好，T2WI 显示病变特性较好 6 增强扫描：鉴别肿瘤与炎症，肿瘤颅内侵犯
• 常见于额窦及筛窦 病理：囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生，
炎性细胞浸润 临床：早期无症状，增大后可压迫窦壁引起
疼痛
鼻窦囊肿：粘液囊肿
MRI表现：
1 多见于筛窦及额窦 2 窦腔类圆形膨胀扩大，骨壁变薄 3 囊内液体信号取决于囊液中的蛋白质、水含
量和水化状态以及粘稠度 含水较多，粘度低：T1WI中等，T2WI高 含粘蛋白多，T1WI及T2WI均为中等或高信号 粘稠：T1WI及T2WI均为低信号。 4 增强扫描后囊壁增强。
临床表现 鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。 急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。
病理
急性期 主要病理变化为粘膜充血水肿，炎细胞 浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，粘液性 及脓性），少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅 内炎症。
慢性期 主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能发 生粘膜萎缩。
MRI诊断
鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分 隔表面平行状或分叶状影。MRI T1WI低或等 信号；T2WI呈高信号
MR表现
CT表现为突向窦腔内半球状水样密度占位， 边缘光滑，一般不占据整个窦腔，窦壁骨质 光整。
T1WI低或等信号，T2WI高信号 增强扫描无强化。
鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus
鉴别诊断 息肉：一般有粗细不等的蒂 内翻状乳头状瘤：窦壁受压、移位、变形，
分泌物较多时可见窦腔内水样信号，如见气 液平面为其特征表现
增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不 强化。
骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破 坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。
鉴别诊断
鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化明 显，骨质破坏多见，无流涕 及分泌物。
真菌性鼻窦炎：病变区斑点状钙化。
MRI表现为一般肿瘤的信号特点 真菌性鼻窦炎：常见钙化斑点 鼻窦恶性肿瘤：骨质破坏显著
病例
正常影像解剖
鼻窦： ①上颌窦(maxillary sinus) ②筛窦(ethmoid sinus) ③额窦(frontal sinus) ④蝶窦(sphenoid sinus) 形状、大小气化个体差异大 初生婴儿：上颌窦和筛窦 3岁时：额窦、蝶窦始出现
鼻窦
鼻窦
鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI 高信号，增强明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道的 关系最好。
粘膜下或粘液腺囊肿
粘液腺囊肿为粘液腺口堵塞，粘膜腺体分泌 物在腺泡内潴留形成，
粘膜下囊肿系液体潴留于粘膜下疏松结缔组 织中形成，又称间质囊肿
常见于上颌窦 病理：可单发或多发，一般较小，不充满窦
腔。类圆形，囊肿壁较薄，囊内可为浆液或 粘液。 临床：一般无症状，大时局部胀感，头痛
粘膜下或粘液腺囊肿
