CT扫描速度快，对于不合作的病人 产生的运动伪影较少；发现骨骼受侵蚀的 敏感性较高；对于不能做MRI的病人（安 放起搏器、金属夹等）CT较为适宜；费 用较低。
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2）MRI：
由于不使用含碘造影剂，对于碘过敏或 肾功能衰竭的病人较好；无放射性损伤； 可获得多轴位的图像；无牙及其充填物的 伪影，软组织对比度优良；由于可区分内 肿瘤与瘤周水肿，对肿瘤大小的确定较准 确，对原发肿瘤的分期诊断优于CT。
状含气腔，2-4岁明显可见，6-7岁时发
育迅速，恒牙出齐后上颌窦已接近成人。
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蝶窦位于蝶骨体内，左右各一。蝶 窦在出生后即有很小的气房，双侧对称， 9岁后窦腔较明显，青春期发育迅速，此 时双侧多不对称，20岁发育完全。
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一、正常影像学表现（X线） 第三节
⒈鼻骨侧位 ⒉鼻骨轴位 ⒊华氏位(Water位) ⒋柯氏位(Caldwell位) ⒌侧位 ⒍视神经孔位
宽窗宽（200~400HU）观察软组织及 窦腔内情况，同时用骨窗了解窦壁是 否受累。
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3、MRI检查
1）、扫描序列：
一般采用自旋回波序列（S E），仰卧位，标准
头颅正位，常规T1WI横轴位和冠状位成像及 T2WI横轴位成像。必要时辅助以矢状位T1WI扫 描。扫描基线、层厚、层间距及扫描范围与CT相 同。
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鼻窦CT正常解剖（图）
窦口鼻道复合体
（Ostiomeatal complex，OMC) 第三节
★ 广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念
◆ 独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近 区域
◆ 是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和 中鼻道构成的一含气通道
◆ 提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借 助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出
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二、 鼻与鼻旁窦正常解剖
1、外鼻 由鼻骨、鼻软骨、皮肤及肌肉 （鼻额缝及鼻骨间缝）
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2、鼻腔
位于筛窦和上颌窦之间，鼻中隔 将其分成左右两半，前通鼻前庭，后 达鼻咽腔，呈顶窄底宽的狭长腔隙。
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鼻腔由内、外、顶、底壁围成，顶壁 大部分由筛骨的筛板构成；底壁前2/3为上 颌骨腭突；后1/3为腭骨水平部；内壁为鼻 中隔；外壁由鼻骨、上颌骨额突和泪骨组 成，外侧壁从上至下附着上、中、下鼻甲。
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2、C T扫描
由于鼻窦解剖结构精细复杂，C T 扫描必须进行多方位和薄层扫描方能准 确、全面地显示其解剖结构及病变，必 须有横轴位和冠状位扫描。
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1）、横轴位扫描
仰卧位，基线与
听眶下线（ IOML
inferior orbitomeatal line ）平行从上颌窦 底开始，至额窦顶结
束。
层厚、层间距一般
对于肿瘤病人可使用脂肪抑制技术T1WI扫描，
对病灶及淋巴结显示清晰. 。
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2）、增强扫描 对于鼻窦内的感染并不常规使用
对比剂，在怀疑肿瘤或怀疑病变累及 窦外结构时可进行增强扫描。
用量0.1mmol/kg，静脉注射对比 剂后立即进行T1加权扫描。
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4、CT及MRI在鼻窦疾患检查中的比较 1） CT、
★ 冠状位
◆ 基线：与听眦线垂直或与上颌窦后壁平行
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鼻窦CT正常解剖 第三节
★ 额窦:左、右两侧，四壁，开口筛漏斗，中鼻 道
★ 筛窦：每侧约10个气房，分为前、后组，分 别开口于中鼻道和上鼻道
★ 蝶窦：位于蝶骨体内，气化程度不一，中间 有分隔，两侧不对称，开口于蝶筛隐窝
★ 上颌窦：5个壁，前壁；后外侧壁；内壁； 上壁（眶底）。窦口位置高，开口于中鼻道
5mm以下。
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2）、冠状位扫描 仰卧位，头过伸，
扫描基线垂直 IOML。 扫描范围从额窦前壁 开始，至蝶窦后壁结 束。层厚、层间距一 般为5mm。
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3）、增强扫描 一般仅作平扫，如有征象提示
肿瘤、富血管病变或提示病灶累及 窦外结构均应辅以增强扫描。
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4）、窗宽、窗位 通常采用低窗位（10~30HU）、
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筛窦出生后即形成，1-2岁发育迅速， 20岁左右气化完成，位于筛骨两侧的筛 迷路内，结构最复杂，筛窦被中鼻甲附 着缘分为前后两组。前组筛窦有时分为 前中组，经筛漏斗、半月裂开口于中鼻 道，后组开口于上鼻道。
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上颌窦位于上颌骨体内，左右各一， 是各鼻窦中体积最大者，也是发育成熟 最早的，上颌窦出生时即存在，为一管
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3、鼻旁窦
左、右成对，包括额窦、筛窦、上颌窦 和蝶窦，前组鼻窦（上颌窦、前-中组筛窦、 额窦）开口于中鼻道；后组鼻窦（后组筛窦 和蝶窦）分别引流于上鼻道的后部和蝶筛隐 窝。鼻泪管开口于下鼻道，鼻甲与鼻中隔之 间的间隙称总鼻道。
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额窦位于额骨内，2岁时开始发育， 6-7岁时气化迅速，20岁时达成年形态。 常双侧不对称，也可完全不发育或气化 过度。
◆ 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就 可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通 风换气和引流
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三、正常影像学表现
1、正常X线表现 鼻与鼻窦平片检查主要是顶骸位
（Waters位，华氏位片），是显示 上 颌窦最好的位置，还可观察额窦、筛 窦、鼻腔。还有侧位及体层片。
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鼻腔与鼻窦Waters(瓦特） 位片
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外 鼻
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2、正常CT表现
CT对显示鼻腔及鼻窦结构更清楚， 窦腔内含气体，C T上呈空气密度影， 内壁衬以菲薄粘膜<1mm，CT不能显 示。
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轴位CT能显示外鼻、中下甲全 长和位于鼻甲与上颌窦内侧壁间的鼻 道。
冠状位CT对了解鼻腔与鼻窦的 解剖关系，理解鼻窦炎的病理机制以 及配合鼻内镜检查显示较好。
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正常影像学表现（CT） 第三节
★ 轴位
◆ 基线：下眶耳线 ◆ 层厚和层距：3mm或5mm ◆ 距阵：512×512 ◆ 扫描范围：上牙槽突至额窦消失 ◆ 骨窗及软组织窗
第三ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 头颈部
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1
第三节 鼻和鼻窦
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本节学习要求： 掌握鼻及鼻窦正常影像解剖；化脓性鼻
窦炎、粘液囊肿、鼻窦恶性肿瘤的影像表现。 熟悉鼻及鼻窦真菌病、息肉、乳头状瘤
及鼻骨、上颌骨骨折影像。 了解粘膜潴留囊肿、血管瘤及脑脊液鼻瘘。
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3
鼻及鼻旁窦解剖
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4
一、 检查方法
1、X 线检查
鼻腔与鼻窦照片一般用 Water’s 位， 必要时辅以侧位片和 / 或体层片。鼻骨 照片通常用侧位片，必要时辅以轴位片。