二者联合可增强止血效果； • 必要时停药观察
常用的止血药
• 直接作用于血管的药物
安络血增强毛细 血管对损伤的抵抗力、降低毛细血管的脆 性和通透性，维C合用产生协同作用。 • 改善和促进凝血因子活性的药物 维K1、止 血敏（增加血小板数量、增强其聚集和粘 附） • 抗纤维蛋白溶解的药物（抗纤溶药） 6-氨 基己酸更多用于外科、妇产科、肝硬化出 血；氨甲苯酸，原理同前，效果强4-5倍， 对渗血效果好
咯血的治疗
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咯血是指喉部以下的呼吸器官（即器 官、支气管或肺组织））出血，并经咳嗽 动作从口腔排出的过程。
咯血的常见病因
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呼吸系统疾病 循环系统疾病 外伤 全身出血性倾向性疾病 肺出血肾炎综合征 鼻窦炎 内脏异位综合征（如替代性月经、子宫内膜异位 症）
呼吸系统疾病
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大咯血的药物选择
• 垂体后叶素
“内科的手术刀”，最常用、最有效 高血压、冠心病、心力衰竭、肺心病忌用 副作用：面色苍白、出汗、心悸、胸闷、 腹痛、水样腹泻、过敏性休克、电解质紊 乱（低钠血症，部分低钾、低氯血症）、 烦躁、谵妄、抽搐等、心绞痛、心肌梗死
应对垂体不良反应的对策
• 生理盐水作溶媒； • 补充高渗盐水的同时利尿； • 同时使用抑制胃肠道蠕动的药； • 应用硝酸甘油预防心血管不良反应，而且
临床表现
• 咯血伴发热，多见肺结核、肺炎、肺脓肿、
支气管癌、肺出血型钩体病、流行性出血 热等 • 咯血伴胸痛，多见大叶性肺炎（肺炎球菌 肺炎）、肺栓塞、肺结核、支气管癌 • 咯血伴呛咳，多见支气管癌、支气管肺炎 等 • 咯血伴皮肤黏膜出血多见血液病，咯血伴 黄疸多见大叶性肺炎、肺梗死等
治疗
一般治疗 制动、监护、氧疗、镇 静、通便、输血、输 液
大咯血的抢救
• 及时 • 评估咯血的量和出血 •
的速度 评估患者的一般情况 如为久病体弱，出血 量小于300ml也可能是 致命的
咯血量的分度
• 痰中带血；少量咯血 ＜100ml/d • 中等量咯血100-400ml/d • 大量咯血＞500ml/d，或一次咯血超过
300ml 咯血量与受损血管的性质和数量有直接 关系，与疾病严重程度不完全相关
咯血的危险
• 直接危险— 窒息和失血性休克 • 间接危险— 继发肺部感染、血块阻塞支气
管引起肺不张、肺结核肺内播散或镇静 • 咳嗽剧烈者，适量镇咳
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避免过度抑制咳嗽中枢使血液淤积气道，引起窒 息 保持呼吸道通畅 窒息患者的抢救 体位引流，头低足高位 药物止血 介入支气管动脉栓塞
肺结核 支气管扩张症 支气管炎 肺脓肿 肺癌、肺部转移性肿瘤 肺吸虫病 肺真菌病 支气管结石、矽肺等
循环系统疾病
• 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 • 高血压心脏病 • 肺动脉高压 • 主动脉瘤 • 肺梗死 • 肺动静脉瘘
外伤
• 胸部外伤、挫伤等 • 肋骨骨折 • 医疗操作（如胸腔和肺穿刺、活检、支气
管镜检查等）
介入治疗
• 支气管动脉栓塞术
微创替代手术 治疗大咯血或反复咯血最有效的非手术方 式 术后发生胸痛、吞咽困难、截瘫等
激素的使用
• 强调短期、小量 • 支气管扩张症伴大咯血
有使用垂体禁忌 • 重症肺结核伴咯血、毒血症状重 • 纤维素性支气管炎 首选 • 反复迁延性咯血 激素抗炎、抗过敏、抗