鼻胃管
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鼻肠管
胃造口
• 选择鼻饲管材质、口径 易弯曲、柔韧性好、 有显影线、小口径的胃管。 •有学者对17例危重患者进行60ｍｍ小管径与 285ｍｍ大管径喂养管对比研究,前者反流和微 量误吸发生率均低于后者。
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方式c.
鼻胃管 （≤4周）
鼻肠管 （≤4周）
优点
无创 简便 经济
减少呕吐、 误吸
缺点
优点
缺点
简便、易操作、经济 不易堵管
符合进食生理规律
易污染，出现胃肠 道不适，容易胃潴 留、返流、呕吐误
吸
间断 输注
通过无菌管路与鼻胃管 连接每次250~400ml 4~6次/日
同上
胃内容物易潴留， 引起返流误吸
持续 营养 泵输 注
通过无菌管路直接与鼻胃 管连接
每日1次连续输注 持续8～12小时
使危重患者减少胃内 残留和误吸，有利于
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❖机械通气
持续机械通气时，由于咳嗽、上呼吸道 抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍 等更易诱发误吸。同时，机械通气可增加 腹压，易导致胃内容物反流而致误吸
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❖患者体位因素
a.资料显示：患者床头抬高角度不足22.7°。其中
77.7%为仰卧位，12.23%、9.83%分别为左侧与右侧卧 位。
b.持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机 会。床头角度30-45°的半卧位是减少反流的最佳体位
流行病学研究表明: 1.包括隐性误吸在内，正常人睡眠中可能有45%发生误
吸，有意识障碍者高达70% 2.老龄患者肺炎70%是由不伴有咳嗽反射的误吸，即隐
性误吸。误吸导致老年人吸入性肺炎死亡率高达40%60%
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误吸的危险因素
1)老年人误吸的危险因素
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2)疾病的危险因素
评估病人状态：意识、吞咽、胃内残留、卧位 评估病因诱因：麻醉、颅高压、消化道出血、 吞咽功能障碍
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❖ 误吸出现： 轻者可导致------吸入性肺炎 重者可导致------窒息
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吸入性肺炎的肺部护理
❖体位引流：嘱患者间歇作深呼吸后用力咳嗽， 护理人员用手（手心屈曲呈凹状）轻拍患者胸 或背部，自背下部向上进行，直到痰液排尽，
随意期
反射期
蠕动期
用吞咽将食物送 至咽部
食物通过咽部引 食物通过食管， 起反射动作 并经过食管蠕动
将 食团推入胃内
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防范误吸发生
1.认识误吸是风险：风险是可能发生的危险或遭受 伤害的可能性。
2.做好风险管理，创造安全的治疗环境
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3.误吸风险管理的程序
管理质控小组
评价、分析、 警示、修正
确定不良事件 实施控制、
❖ 分析：患者咳嗽时正在进 行咀嚼与吞咽
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注意点：
老年人进食时不宜交流、进食后不宜立即刺 激咽喉部,如口腔护理、口腔检查、吸痰等操作, 以免引起恶心而致误吸。
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（2）管饲患者正确喂养 正确喂养：根据患者的个体情况给予适宜
的进食方式，保证患者机体营养状态的需求， 同时减少并发症的发生。
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a.管饲途径的选择
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• 喂养部位 •有研究表明,喂养管离幽门越远,吸入性肺炎的发生 率越低。 •有学者对100例神经损伤病人进行空肠造口术,术前 误吸所致肺炎的发生与管饲喂养有关的鼻胃管为11%, 鼻空肠管喂养为0%。 •另一组机械通气的38例ICU病人,经鼻胃管和鼻空肠 管喂养发生误吸性肺炎为13%和0%.
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•吞咽功能评估和引起误吸的危险因素评估 •痰液分级评估，以分析痰液粘稠度判断有 无痰痂形成而阻塞气道引起窒息
❖特殊处理 对一些口唇不能紧闭、颊肌收缩无力 的患者,护理人员应将调拌后的食物直接放入舌根 附近,等待咽下反射。鼓励老人进食时要细嚼慢咽, 出现恶心、呕吐反应时,要暂停进食。面瘫患者健 侧进食。
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❖ 患者女性，78岁，脑梗死。 患者神清，无吞咽障碍， 有轻微的咳嗽症状，第3 日进食过程中（护工喂食， 家属与患者说话）出现呛 咳，误吸，转入ICU
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误吸导致
剧烈呛咳 肺部感染 气道梗阻 急性左心衰 急性呼吸衰竭 窒息、死亡
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回顾 吞咽的过程
正常吞咽：是复杂协调的神经肌肉运动过 程，受大脑支配，需口、咽、食物共同参与， 其中任何一个部位的机能障碍可导致误吸。
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分3期:
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2.误吸的评估与监测
❖一般状态的评估（老年人）
a.询问老年人的年龄、性别 b.了解既往慢性病史、有无误吸史 c.观察进食状态及表情、面色和行动的变化 d.生活习惯及自理能力：了解难咽食物的种类，假
牙是否合适及口腔的卫生状态，以判断其发生误 吸的可能性 e.照顾者能力评定
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❖卒中患者吞咽困难的评估
❖使用震动排痰仪，将聚积的分泌物松动，易于 咳出或引流。每日1－2 次，每次10－20 分 钟。
❖气道吸引
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❖ 用手叩击法：
手指合拢微曲， 手掌要窝起，形 成碗状，手掌离 胸壁<12cm， 依靠腕力，双手 交替有节奏的扣 拍
•用震动排痰法进行叩击
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胸肺部综合护理流程
胸肺 部护 理综 合流 程
c.脑功能损伤患者应给予20~30°的卧位，既可以促进脑 血流，减轻脑水肿的发生，同时防止胃内容物返流、
20 误吸
❖镇静药物的应用
大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕 动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。
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❖鼻饲喂养
置入鼻饲管使食管下括约肌关闭受阻，引 起胃食管返流后误吸；传统的鼻饲喂养方法易 引起误吸
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3)医源性因素
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1）老年人误吸的危险因素
组织结构衰老及功能减退 a.老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发
生退行性改变，粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反 射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减 弱。 b.老年人消化吸收功能减退，部分慢性病老人长期卧 床，使得其胃排空延迟，腹胀、咳嗽时引起呕吐而发 生食物返流误吸。
痰鸣音、
咳嗽、
有
肺部听
诊湿罗
音明显
长期卧床
无
患者预防
性给予
神清，可配合
仰卧位、右侧卧位、左侧卧位 进行引流
气道吸引
震动排痰
雾化吸入
每2h翻身、 扣背
震动叩击 体位引流
意识障碍,机械通气患者
左侧卧位、右侧卧位进 行引流
气道吸引，评估痰液性质、记录
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窒息的急救
进食固体食物 立即停止进食
进食时呛咳 呼吸困难 紫绀
经口进食流质或固体食物时均有误吸,间歇性发生 肺炎或缺氧症状
对液体、固体食物或口腔、咽腔分泌物有严重危及 生命的误吸,并有慢性肺炎或低氧血症。
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3.误吸的预防、护理与急救
(1)老年人进食护理 (2)管饲患者的正确喂养
a 管饲途经的选择与评估 b 管饲喂养给予的方式
(3)误吸的急救
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（1）老年人进食护理
患者恢复期每日评估：病情、 意识、配合程度、吞咽功能
（3急救）物误品：吸的急救
氧气 简易呼吸器 负压吸引 吸痰管 气管插管用物 抢救车
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误吸的急救流程
误吸发生，头偏向一侧，给予叩背吸 痰，保持气道通畅，高流量吸氧
监测生命体征、血氧饱和度，如出现血氧下降、严 重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常 出现低氧血症，立即给予一级供氧，给予气管插管、 气道吸引、心肺复苏等措施，必要时应用呼吸机 开放静脉通路，备好抢救仪器与物品，做好记录
3. 喂养管通过幽门的操作方法：a利用管端金属头的重量，借
助胃肠蠕动自行下降至十二指肠；b利用金属导丝在透视下推进通 过幽门；c置管前予胃复安（10mg口服或静脉注射）加速胃排空， 利于导管通过幽门。
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有创置管技术：PEG （内镜下造口）：
在全麻下操作，胃 壁穿刺定位，将套管针 刺入胃腔，经口由导丝 牵拉，自腹壁穿出，固 定喂养管刺定位，将套 管针刺入胃腔，经口由 导丝牵拉，自腹壁穿出， 固定喂养。
建立安全制度
•操作标准 •急救流程 •预警流程 •呈报分析流程
督查操作行为
规范护士行为
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误吸护理流程的制定
入院评估高危人群
执行护理指南
发生误吸采取急救
定期评价
呈报不良事件
组织分析
指南修订
防范依据
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二、误吸的监测与护理 1.误吸的危险因素 2.误吸的评估与监测 3.误吸的急救与护理
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1.误吸的危险因素
金标准电视透视检查：不仅能够发现吞咽异常，而且能显
示造成吞咽困难的结构和功能异常的原因
a.吞咽困难：当支配吞咽运动的神经、肌肉、及口 腔、咽、喉等处病变时，可造成吞咽运动障碍。
b.特征:不能安全的把食物从口运送到胃而误吸。 c.文献：卒中患者中有45%发生吞咽困难
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D.
发病6个月清醒的卒中患 吞咽正常者 者
3 误吸患者的病例分析
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一、误吸的概念
❖定义：误吸 指进食（或非进食）时在吞咽过程中
有数量不一的液体或固体食物（分泌物或血 液）进入到声门以下的气道，而不是象正常 一样食团随着吞咽动作顺利进入食管。
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隐性误吸
不伴有咳嗽的误吸，误吸 量小于1ml。
显性误吸
伴有咳嗽的误吸，称显性误吸 。 发生时，患者首发症状为剧烈 咳嗽、血氧下降、呼吸困难。
吞咽困难者