急性ST段抬高性心肌梗死
—心脏的一剑封喉
北京市海淀医院 常宇锋
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提纲挈领
ST段抬高AMI的概念
ST段抬高AMI的起因
ST段抬高AMI的表现
ST段抬高AMI的诊断
ST段抬高AMI的鉴别
ST段抬高AMI的处理
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概念
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指在冠状动脉病变的基础上发生 冠状动脉供血急剧减少或中断， 使相应的心肌严重而持久（通常 1h以上）的缺血、缺氧，导致全 层心肌坏死。通常为富含红细胞 和纤维蛋白的红血栓所致。
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再灌注治疗
ST段抬高心肌梗死
溶栓
PCI
溶栓后PCI
CABG
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溶栓适应症
两个或以上相邻导联ST段抬高 (胸 导联≥0.2mV，肢导≥0.1mV)，或提 示AMI史伴LBBB (影响ST段分析 )， 起病时间<12h，年龄<75岁。（尽 早进行，<3小时最佳）
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30分钟内开始溶栓或90分钟直接PCI治疗
应常规行心肌肌钙蛋白、心肌酶谱等实验室
检查，但不应因之延误再灌注治疗的实行
疑主动脉夹层患者，应行床旁X胸线、心脏超
声、主动脉CTA等检查明确诊断
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常规处理
✓卧床休息，减少不良刺激 ✓吸氧，生命体征监测 ✓吗啡解除疼痛 ✓一级护理，建立静脉通道
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典型的临床表现 ＋
特征性心电图改变 ＋
血肌钙蛋白、血清酶测定
疼图 酶
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鉴别
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心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 主动脉夹层 急腹症等
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并发症
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乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心脏室壁瘤 心肌梗死后综合征
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ST段抬高AMI的典型心电图
ST段弓背向上抬高
病理性Q波形成
T波倒置
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起因
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主动脉AO 右冠脉RCA
左主干LM 左回旋支LCX 左前降支LAD
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动脉粥样硬化的发展进程
泡沫 脂质 轻度 脂质 纤维 复合病变 细胞 条纹 病变 斑块 斑块 / 破裂
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冠脉溶栓再通指征
直接指征 冠脉造影--TIMI 3级：完全再灌注，造
影剂充盈及清除迅速
间接指征 2小时内ST段回落 50% 2小时内胸痛基本消失 2小时内出现再灌注心律失常 血清CKMB酶峰提前(14小时内)
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住院期间处理
积极抗血小板及抗凝治疗 消除恶性心律失常 控制休克，主动脉球囊反搏术的使用 治疗心力衰竭 并发症相关处理
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心电图
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心电图的动态演变
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心肌酶谱
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血清心肌酶及坏死标记物 水平的动态演变精品医学ppt Nhomakorabea22
诊断
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心衰或休克，全导心电图
就地休息，评价病情，紧急处理转送医院 立即舌下含服或持续泵入硝酸甘油（收缩压＜
90mmHg、心率＜50次/分或＞100次/分时禁用）
阿司匹林300mg、氯比格雷300mg嚼服 尽快入院开始溶栓，或在入院90分钟内行急诊
PCI治疗
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急诊室准备
10分钟完成病史采集、体检和18导联心电图
戒烟
D Diet
控制饮食
Diabetes
治疗糖尿病
E Education
普及有关冠心病的教育
Exercise
鼓励有计划、适当的运动锻炼
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谢谢
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处理
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时间就是生命 时间就是心肌
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诊断及危险评估 缓解疼痛、呼吸困难及焦虑等 处理心脏骤停、人工复苏 快速进入“胸痛中心绿色通道”
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院前急救
迅速评价生命体征，初步判断有无心律失常、
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冠心病二级预防治疗
A Aspirin
抗血小板聚集（或氯吡格雷）
Anti－anginals 抗心绞痛硝酸类制剂
B Betaloc
预防心律失常，减轻心脏负荷
Blood pressure 控制好血压
C Cholesterol 控制血脂水平
Cigarette
动脉粥样硬化的进程
精品医学ppt Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:13558-1374.
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临床表现
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➢心梗前兆 ➢疼痛 ➢全身症状 ➢胃肠道症状 ➢心律失常 ➢低血压和休克 ➢心力衰竭