• Nausea ：the inclination or feeling of imminent desire to vomit, usually felt in the throat or epigastrum. Associated with decreased activity of the stomach.
•ICP=Inductively Coupled Plasma 感应耦合等离子体
物理诊断学恶心呕吐
物理诊断学恶心呕吐
•nausea and vomiting
•1. Reflective vomiting 反射性呕吐
•2.Central vomiting
中枢性呕吐
•3. Neurological vomiting 神经性呕吐
物理诊断学恶心呕吐
•Reflective vomiting （反射性呕吐）
•咽部刺激 •胃十二指肠疾病 •胆道疾病 •肠道疾病 •肝胆疾病 •腹膜肠系膜 •全身性疾病（腹腔器官、 心血管、泌尿、盆腔…）
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•Central vomiting （中枢性呕吐）
•颅内感染
•脑血管疾病
•颅脑损伤
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•呕吐反射过程（三个阶段） •Emesis: three phases
•1、恶心：咽部及 上腹部不适，胃张 力和蠕动减弱，幽 门和贲门开放。
•2、干呕：胃窦部 和腹壁肌肉收缩， 腹压增加，食管及 咽部开放。
•3、呕吐：胃和/或 小肠内容物经食管 和口腔排除体外。
1. Nausea - the inclination or feeling of imminent desire to vomit, usually felt in the throat or epigastrum. Associated with decreased activity of the stomach.
•餐后即刻：神经精神性；集体发病系食物中毒 •餐后1小时以上：为延迟性呕吐：可考虑
为胃张力低下排空障碍 •餐后较久、多餐后或隔夜：提示幽门梗阻
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•呕吐特点
•神经性或颅内高压：恶心轻、呕吐频；“喷射性呕
吐”
•呕吐物性质
•无酸腐味：贲门失迟缓症或胃酸缺乏 •发酵、腐臭味：提示胃潴留 •粪臭味：提示较低位置的肠梗阻 •不含胆汁：幽门梗阻 •病史较长或量多：提示体液和电解质丢失
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功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准
• 患者须在诊断前6个月出现症状，在最近的3个月满 足诊断标准。如果不使用泻药，松散便很少见到。 诊断肠易激综合征依据不充分。
• 必须包括下列2个或2个以上的症状： ①至少有25％的排便感到费力； ②至少25％的排便为块状便或硬便； ③至少有25％的排便有排便不尽感； ④至少25％的排便有肛门直肠的阻塞感； ⑤至少有25％的排便需要人工方法辅助(如指抠、盆 底支持)；⑥每周少于3次排便。
•Functional etiologies
• Eating too little fiber • Not drinking enough
liquids • Lack of
exercise/physical activity • Change in routine – Travel – psycho-related • Older age – Slower metabolism
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•发生机制
•迷走兴奋表 现
•恶心
•干呕
•呕 吐
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•呕吐区别于反食
•呕吐：多数情 况有恶心的感 觉和呕吐反射 的协调动作。
•反食：无恶 心的感觉和呕 吐反射的协调 动作。（儿童、 饱餐）
பைடு நூலகம்
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•CTZ & Emetic Center (Vomiting center) •Emetic Center（延髓外侧网状结构背测）接受大脑皮
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问诊要点
• 起病情况：诱因、急缓、与进食关系、腹 部手术史、育龄妇女月经史
• 发作时间：晨、夜、与进食、活动、体位 的关系
• 呕吐物性状、味道 • 伴随症状 • 诊疗和症状演变情况
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•便秘 •constipation
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What is Constipation?
• Passage of hard, dry, lumpy stools; Infrequent bowel movements, usually fewer than three times a week
• Symptoms: – painful bowel movements – straining – Uncomfortable（Sensation of incomplete
•1、腹腔器官急性炎症 • 如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出 血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。 •2、空腔脏器阻塞或扩张 • 如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结 石梗阻等。
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•3、脏器扭转或破裂 如肠扭转、肠绞 扎、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、 肝破裂、异位妊娠破裂等。 •4、腹膜炎症 多由胃肠穿孔引起，少 部分为自发性腹膜炎。 •5、腹腔内血管阻塞 如缺血性肠病、 夹层主动脉瘤等。
物理诊断学恶心呕吐
2020/11/22
物理诊断学恶心呕吐
•恶心与呕吐
•Nausea and Vomiting
物理诊断学恶心呕吐
Definitions
•恶心：紧迫欲吐， 通常伴有上腹不适 和迷走兴奋的临床 征候群。
•呕吐：胃和/或小 肠内容物经食管和 口腔排除体外
•恶心和呕吐常伴 随存在，也可单独 出现！
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•Characteristics of manifestation
•急性便秘常伴随原发病的表现： 腹痛、腹胀、恶心呕吐、排气停 止，见于各种原因的肠梗阻。
•慢性便秘可有消化不良症状：
•便秘型IBS： •大便形状：
•1.散粒2.团粒3.柱粒 4.条形5.堆6.片7.水
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胃 ： 病变压痛区
肝、胆 ： 病变压 痛区
盲肠、阑尾 ： 病变 压痛区
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肾脏：病变压痛 区
输尿管：病变压 痛区
附件：病变压痛 区
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• 临床上一般可将腹痛 按起病缓急、病程长短分 为急性腹痛与慢性腹痛
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（一）、急性腹痛
•Accompanying symptoms
•1 呕吐、腹胀、肠绞痛，提示肠梗阻 •2 伴包块：提示肿瘤、肠结核、Crohn病 •3 便秘腹泻交替：肠结核、IBS、UC •4 继发于生活、环境改变：功能性
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Classfication
• 慢性便秘分为：
1、 慢传输型便秘
2、出口梗阻型便秘
• Frequent use of laxatives
• tediously long Colon
• Medications
– Travel – pain (narcotics麻药) – antacids containing
aluminum – antidepressants – iron supplements – diuretics (“water”
质、消化器官、心血管以及化学感受器触发带（CTZ）的冲动
•CTZ化学感受器触发带（第四脑室底面）：外源性或内源性化
学物质（阿片吗啡、洋地黄、代谢产物）
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Emetic Center
•中脑ICP受体
•化学感受器触发 带
•边缘系统
•前庭系统
•内脏传入
•呕吐中枢（Vomiting center)
3、混合型便秘
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腹痛
Abdominal pain
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腹
痛（abdominal pain）
• 是临床极其常见的症状，也是促使病人就
•诊的主要原因。 • 腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔 •外疾病及全身性疾病也可引起。
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• 有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢 而疼痛轻微。 • 病变的性质可为器质性，也可能是功能性。
1. Onset （起病缓急） 2. Time（呕吐时间） 3. Characteristics（呕吐
特点） 4. Characters of contents
（呕吐物性状） 5. Accompanying
symptoms (伴随症状）
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•呕吐与进食的关系 •（ Timing with meals）
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•6、腹壁疾病 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状 •疱疹。 •7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 如肺梗、心绞 痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。 •8、全身性疾病所致的腹痛 如腹型过敏性紫癜、 尿毒症、铅中毒、血卜啉病等。
•癫痫
•全身疾病（尿毒 症、肝昏迷、糖 尿病代谢紊乱）
•各种原因引起的脑 水肿和颅内压升高
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•Drug
•抗生素 •抗癌药 •洋地黄 •吗啡
•Antibiotics •Anti-carcinoma •Digitalis •morphia
•兴奋呕吐中枢或影响胃肠平滑肌运动
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2. Retching - the labored rhythmic contraction of respiratory and abdominal musculature that frequently precedes or accompanies vomiting.