2.神经系统疾病： • (1)中枢神经系统疾病（颅内压增高）：中枢 NS感染、脑血管病、脑肿瘤、颅脑外伤。 • (2)药物、化学毒物：吗啡、洋地黄、有些抗 生素等。 • (3)其他：妊娠、尿毒症、酮症酸中毒、电解 质紊乱。 • 3.前庭性呕吐： • 美尼尔氏综合征、迷路炎、晕动病。 • 4.精神性呕吐

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五、伴随症状
1.呕吐伴大量隔夜宿食：且在晚间发生， 提示幽门梗阻、胃潴留或十二指肠壅 滞；呕吐伴有：粪臭者，可见于低位 小肠梗阻 2.呕吐伴腹泻：食物中毒、胃肠炎 3.呕吐伴右上腹痛：胆囊炎、胆石症 4.呕吐伴眩晕眼球震颤：前庭器官疾病 5.呕吐伴停经：早孕

• 3、呕吐与进食的关系： • （1）进食过程中或餐后即刻呕吐，可能 为幽门管溃疡或精神性呕吐。 • （2）餐后lh以上呕吐称延迟性呕吐，提 示胃张力下降或胃排空延迟。 • （3）餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门 梗阻。 • （4）餐后近期呕吐，特别是集体发病者， 多由食物中毒所致。

• 4、呕吐的特点： • 精神性或颅内高压性呕吐，恶心很轻 或缺如，后者以喷射状呕吐为其特点。

• • • •
5、呕吐物的性质： （1）带发酵、腐败气味提示胃储留 （2）带粪臭味提示低位小肠梗阻 （3）不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠 乳头以上，含多量胆汁则提示在此平面以 下 • （4）含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或 十二指肠溃疡，而无酸味者可能为责门狭 窄或贵门失弛缓症所致 • （5）上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物
第八节 恶心与呕吐
南阳医专诊断教研室
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一、概述： • 恶心：是指欲将胃内容物经口吐出的一种 上腹部特殊不适的感觉。 • 呕吐：是指胃内容物或部分小肠内容物不 自主地经贲门、食管逆流出口腔的现象。

二、病因：
1、反射性呕吐： • (1)消化系统：口咽部刺激、胃肠疾病、 肝胆胰疾病、腹膜及肠系膜疾病 • (2)其他系统：眼、泌尿生殖系统、心 血管疾病、急性传染病等
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呕吐的时间 呕吐进食物的关系 呕吐的特点 呕吐物的性质 呕吐的伴随症状

1.前驱表现：呕吐前往往有迷走N兴奋的表 现，即：恶心、面色苍白、出汗、流涎、 心率减慢等 2、呕吐的时间： （1）育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，也 可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消 化不良 （2）鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺 激咽部，亦可致晨起恶心、干呕 （3）晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻

三、发生机制： 1、呕吐是一个复杂的反射动作，可分三个 阶段，即恶心、干呕与呕吐
2、呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同 的机构：一是神经反射中枢，即呕吐中枢， 位于延髓外侧网状结构的背部，直接支配 呕吐的动作；一是化学感受器触发带，位 于延髓第四脑室的底面

各种机械或化学刺激
舌根、咽部、胃肠道N未梢 血 药中 物化 、学 毒物 素质 、 迷走N、交感N、舌咽N传入 延髓呕吐中枢 耳大 传前 脑 来庭 、 的、 冠 泌状 冲尿 动系 、 等内 A
N
迷走N、交感N、膈N、脊N
传至胃、小肠、膈肌、和腹壁肌肉
呕吐

四、临床表现