• 抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用
• 阻断钙对神经元的损害作用
• 减轻弥漫性轴素损伤
降温毯的原理
利用半导体制冷原理，将水箱内蒸馏水冷却。然后 通过主机工作与冰毯内的水进行循环交换，促使毯
面接触皮肤进行散热，达到降温目的。
脑水肿
脑水肿的发病机理
• • • • • • 颅脑损伤 缺氧 血管源性脑水肿 颅内占位 脑灌注压低 高碳酸血症 通气不良（过度或不足） 麻醉药 细胞毒性脑水肿
脑水肿的预防和处理
• 保证气道通畅、氧供，稳定脑灌注压、减轻对脑组 织的牵拉。 • 抬高床头，控制补液量，准确记录出入量 • 处理：脱水 、利尿，降颅压 皮质激素（糖皮质激素）； 亚低温（早期、及时、3-5天 ）
水、电解质紊乱
• 机理：水电解质平衡取决于渗透压调节
高渗性脱水之一 丘脑下部-垂体型（尿崩症） • 间脑、垂体后叶受损抗利尿激素再吸收障碍 • 表现为： 尿量>4000/日、 高钠血症Na>150mmol/L
• 治疗原则:若尿量>300ml/h, • 垂体后叶素处理
高渗性脱水之二 脑性盐潴留综合征 颅脑外伤型：又称脑性盐潴留综合征 诱因： 脑外伤限水利尿 下丘脑抗利尿激素、促 肾上腺皮质激素 Na > H2O 高钠血症 治疗：限盐、补水。
临床表现
意识障碍：是颅脑损伤患者最常见症状。 （1）原发性意识障碍：立即出现 （2）继发性意识障碍：硬膜膜外血肿存在一段时间清 醒期，或意识一度好转，病情在恶化，意识障碍又 加重。
临床表现
• 头痛：局限性多见于外力作用部位；弥漫性由于脑 组织或颅内压升高所致；头部剧烈疼痛且加重，并 伴呕吐，警惕颅内血肿。 • 呕吐：迷走或前庭结构受损伤引起。反复的喷射性 呕吐是颅内高压特征性表现
• 放置3～7d，拔管前24 ～48h试行夹管。 • 观察有无颅内压增高如头痛、呕吐等现象。
• 颅内压小于20cmH2O拔管
术后并发症的观察和护理
一 、呼吸系统功能障碍
二、心血管系统 三、应激性溃疡 四、脑水肿 五、水、电解质紊乱
呼吸系统功能障碍
• 呼吸节律改变 • 气道梗阻与低氧血症 • 急性肺水肿
3.治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管
4.引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反
之不畅
5.搬运病人时：暂夹闭引流管
无菌
每日定时更换引流袋，记录引流液量 方法：先夹管用典伏离心式消毒引流管外壁，长度>3
㎝，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌
必要时作脑脊液检查或细菌培养
拔管（脑室引流管）
呼吸系统功能障碍
人工气道的建立 • PaO2<60 mmHg • PaCO2>50mmHg • 自主呼吸微弱、呼吸频率(RR)>35次／分
心血管系统
病理生理 1、神经源性心衰: 颅脑损伤引起交感神经的异常 兴奋,外周血管收缩→心脏后负荷增加,冠状动脉收 缩→心肌缺血缺氧→心肌收缩力降低 2、下丘脑植物神经中枢兴奋性增强迷走神经张力 增高 3、应激性心肌损伤心内膜下出血
重型颅脑损伤 临床表现及护理
ICU-潘爱文
主要内容
1
颅脑损伤 概述 临床表现
3
护理要点
概述
颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑 组织的损伤。根据格拉斯哥昏迷记分法确定：或再 次昏迷者为重型颅脑损伤。
临床表现
颅脑损伤表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫 发作、肢体瘫痪、感觉障碍、失语及偏盲等。颅底骨 折可出现脑脊液耳漏、鼻漏；脑干损伤出现意识障碍、 呼吸循环障碍、去大脑强直，严重时发生脑疝危及生 命。
治疗要点
治疗原则
紧急抢救 纠正休克
清创
抗感染ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术
护理
一、颅脑损伤术后一般护理
二、头部引流管的护理
三、术后并发症的护理
颅脑损伤术后护理
血压、呼吸、脉搏、体 温、心率、心律的变化
生命 体征
床头抬高30度
意识状态、GCS 评分、四肢肌力 及肌张力的评估
病情 观察
常规 护理
用药 护理
体位 安置
口腔护理 会阴护理 皮肤护理
头部引流管的护理
记录
固定
引流管护理 总原则
通畅
观察
无菌
高度
引流管位置 脑室引流 创腔引流 引流袋位置 保留时间
硬膜下引流
硬脑膜外引流
高于侧脑室前角 保持3～7天 水平15～20cm 24小时后可逐渐 术后2～3天 放低引流瓶 应低于创腔30cm 术后2～3天 低于头部20cm 术后2～3天
高度（脑室引流管）
基础 护理
遵医嘱给药，并观 察用药后的效果
术后护理
临床医学肌力分级
0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩 （完全 瘫痪，不能做任何运动 1级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节 活动（可见肌肉轻微收缩） 2级 可以带动关节活动但不能对抗地心引 力（肢体能在床上平移） 3级 能对抗地心引力做主动关节活动，但 不能对 抗阻力（肢体能克服地心引力，能 抬离床面） 4级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 （肢体能对抗外界阻力的运动） 5级 正常肌力（肌力正常，运动自如）
亚低温治疗仪概述
亚低温治疗仪又称降温毯。指由循环水流制冷后， 通过传导散热，达到降温效果的降温仪器设备。
国际上按体温降低的程度将体温分为： • 轻度低温33～35度 • 中度低温28～32度 • 深度低温17～27度
亚低温作用
• 降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积 • 保护脑屏障，减少脑水肿
• 床头抬高15-30° • 引流管开口高于侧脑室平面 （即外耳道水平面）10-15cm
高 度
观察（脑室引流管）
颜色 （脑脊液为无色透明的液体 ） 术后1～2d可呈血性后转为橙黄色
血色加深呈新鲜红色—脑内出血
性质 浑浊呈毛玻璃或絮状物—颅内感染
量
<500ml/d
通畅
1.引流管：不可受压、扭曲、折叠、Q2h挤捏引流管 2.病人头部：活动范围适当限制
应激性溃疡
颅脑损伤、脑血管意外、脑肿瘤术后发生的急性胃黏
膜糜烂溃疡又称溃疡 特点有二 1、溃疡较深，可发生穿孔、大出血 2、胃酸和胃蛋白酶分泌明显增多 因此应激性溃疡是一种酸相关性疾病
应激性溃疡护理要点
1、早期留置胃管，Q4h监测为内容物颜色、性质和量。 若无特殊情况，尽早行肠内营养，恢复胃肠道自身 功能 2、观察大便颜色、并行大便常规检查，注意大便潜 血试验结果。 3、关注血常规检查结果，注意血色素有无进行性下 降的趋势