31.3.1治疗缺铁性贫血的药物
缺铁原因：
吸收减少
丢失过多 需求增加
常用铁制剂： 硫酸亚铁 枸橼酸铁胺 右旋糖酐铁
体内过程: 1.吸收 2.转运 3.分布 4.排泄
铁的需要量：
临床应用：
各种原因所致的缺铁性贫血
不良反应：
胃肠道反应，肌注疼痛等
31.3.2.叶酸类
Hale Waihona Puke 体内过程：口服吸收，血浆蛋白结合率高，肝代谢，半衰 期为剂量依赖性。
临床应用：
同肝素，防治血栓栓塞性疾病
不良反应：
出血 解救：大剂量维生素K或输血
禁忌症：同肝素。 药物相互作用：
三、枸橼酸钠 sodium citrate
与Ca2+结合成难解离的络合物
31.1.4 抗栓药
分类：
一、抑制血小板花生四烯酸代谢的药物； 二、阻碍ADP介导血小板活化的药物； 三、凝血酶抑制剂； 四、GpⅡb/Ⅲa受体拮抗剂。
不良反应： 过敏。 凝血障碍和出血。 禁忌症： 血小板减少症，出血性疾病等。 心、肾功能不全、肺水肿者慎用。
双密达莫（潘生丁）
药理作用:
抑制磷酸二酯酶 抑制腺苷酸环化酶 轻度抑制环氧酶 增强PGI2活性 促进血管内皮PGI2合成。
临床应用：
血栓栓塞性疾病。
二、阻碍ADP介导的血小板活化的药物
噻氯吡啶
抗血小板粘附、释放、聚集
三、凝血酶抑制剂 阿加曲斑、水蛭素
四、GPIIb/IIIa 受体拮抗剂
阿昔单抗 不稳定心绞痛、心梗、PTCA
阿尼普酶
前体药物、选择性高
重组葡激酶
与纤维蛋白结合力高
组织型纤维蛋白溶酶原激活剂 t-Pa
选择性激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原 转变为纤溶酶 不良反应少
31.1.6促凝血药
维生素K
药理作用：
参与合成凝血因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ，抗凝蛋白C和S， 促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白 参与氧化还原过程 明显镇痛作用
扩血容量药：

血浆和全血， 人工合成的血容量扩充剂 生理盐水 维持血液胶体渗透压；排泄较慢、无毒、无抗 原性等。
对血容量扩充药的基本要求

右旋糖酐（dextran）
药理作用:
扩充血容量：时间：中>低>小 改善微循环： 渗透性利尿
临床应用：

低血容量性休克。 还可用于DIC，血栓形成性疾病。
禁忌症：
对肝素过敏 肝肾功能不全 有出血倾向的人
抗凝血酶III：
低分子量肝素：灭活Xa
二、香豆素类(coumarin)： 华法林(warfarin) 双香豆素(dicoumarol) 醋硝香豆素(acenocoumarol)
药理作用：
干扰凝血因子合成 特点： 1体内有效，体外无效 2起效慢，持续时间长 3可口服
一、肝素(heparin)
药理作用：
1 抗凝作用 2 降血脂作用 3 抗炎作用
4 抗肿瘤
体内过程：
高极性大分子，po不吸收,iv给药。 肝代谢，t1/2为剂量依赖性,肾排泄。
临床应用：
1 血栓栓塞性疾病 2 手术抗凝 3 DIC，早期
不良反应： 自发性出血 过敏反应 血小板减少 脱发及骨质疏松
临床应用：
纤溶亢进而引起的出血。
不良反应：
血栓形成、诱发心梗等。
31.2作用于造血系统的药物
造血细胞生长因子 红细胞生成素 骨髓细胞生长因子 粒细胞-巨嗜细胞集落刺激因子 粒细胞集落刺激因子
31.3抗贫血药
贫血分类： 缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 再生障碍性贫血 溶血性贫血等
31.1.5纤维蛋白溶解药
链激酶 streptokinase
药理作用： 催化纤溶酶原转变为纤溶酶。 降解纤维蛋白、纤维蛋白原和因子Ⅴ、Ⅷ。 临床应用： 新鲜血栓和栓塞。 不良反应： 出血，过敏反应。
禁忌症：外科手术，产褥期，溃疡或癌性出血等
尿激酶 urokinase
直接激活纤溶酶原 应用及不良反应同链激酶
体内过程： 空肠近端吸收。被还原为四氢叶酸。经尿和胆汁排出。 药理作用： 一碳单位传递体 嘌呤核苷酸的从头合成 尿嘧啶脱氧核苷酸dUMP→胸腺嘧啶脱氧核苷酸dTMP 某些氨基酸互变：
临床应用： 各种巨幼红细胞性贫血。 营养性巨幼贫血。 抗叶酸药引起巨幼贫血：甲氨喋呤，乙氨 嘧啶，需用四氢叶酸钙治疗。 对维生素B12缺乏所致“恶性贫血”大剂量 叶酸可纠正血象，但不能改善神经症状。
一、（一）环氧酶抑制剂
阿司匹林
小剂量：不可逆抑制血小板环氧酶→TXA2↓→血小 板聚集↓。 大剂量：抑制血管内皮环氧酶→ PGI2 ↓→血小板聚 集 ↑。 作用持久。 防治血栓栓塞性疾病
一、（二）TXA2合成酶抑制剂及受体阻断剂
利多格雷
TXA2合成酶抑制剂
TXA2受体阻断剂
一、（三）增加血小板内cAMP的药物
31. 作用于血液及造血系统药
包括：
抗凝血药 抗血栓药 纤维蛋白溶解药 促凝血药 抗贫血药 血容量扩充药
31.1.1血液凝固
血栓形成：
（1）心血管内皮损伤
（2）血流状态改变
（3）血液凝固性增加
血小板活化：粘附、释放、聚集
31.1.2 纤维蛋白溶解
31.1.3 抗凝血药
注射用抗凝血药 口服抗凝血药 体外用抗凝血药
临床应用：
用于维生素K缺乏所致出血，预防维生素K缺乏
症
不良反应：
1、iv K1可引起面红、出汗、血压下降、甚至虚脱。
2、胃肠道反应。 3、新生儿、早产儿溶血性贫血。 4、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏 溶血
纤维蛋白溶解抑制药
氨苯甲酸 aminomethylbenzoic acid 药理作用:
竞争性抑制纤溶酶原激活因子
维生素B12
体内过程：
B12与内因子结合在回肠吸收，主要经肾排 出。
药理作用：

主要参与两种生化反应。
临床应用： 巨幼红细胞性贫血 恶性贫血 神经炎，肝病，再生障碍性贫血等辅助治疗。
不良反应： 维生素B12一般无毒性。 轻度腹泻，偶有过敏。
31.4.血容量扩充药