2、建立质量可追溯机制，实施 护理质量持续改进
10 ⑶无整改措施
⑷无持续改进 ⑸无效果评价 ⑴无会议记录
3 、以患者为中心，构建和谐的 护患关系
8
⑵无反馈处理意见 ⑶无健康教育内容 ⑷无调查问卷表、无改进措施 ⑴无工作计划 ⑵带教记录不及时，无反馈内容 ⑶无带教记录 ⑷无每月1次业务知识技能考核记录 ⑸无考核试卷、无批改 ⑹考核参加率无100%
5 、病室安静整洁、物品放置规 范
8
⑶床头柜、椅子、床放置不规范 ⑷床单位上下物品多 ⑸陪伴家属多 ⑹窗帘、隔帘不清洁、不整齐
病室管理
病室管理 27% 6、夜间病室安静、物品、仪器
设备管理规范
⑴21:30 下病房维持病房秩序，营造安静休息 环境 ⑵夜间医护办公室、病区安静，做到四轻
2 3 2 2 3 2 1 1 2 1 2 2 3 2 2 2 3 2 3 2 1 1 1 1
护士长工 作要求 46%
4 、规范教学管理，落实培训计 划
20
⑺无每月2次业务学习记录 ⑻护士不知晓学习内容 ⑼参加人数少于2∕3 ⑽学习内容无体现专科进展或科室重点 ⑾无每月1次护理查房记录 ⑿护理查房无讨论内容 ⒀护士不知晓护理查房内容 ⒁参加人数少于2∕3 ⑴病区不安静、噪声大 ⑵地面不清洁，有污迹
12 1-2台待机
⑶夜间医生办公室病历归位，电脑关机，只留 ⑷使用后的平车、治疗车放置于固定位置 ⑸夜班护士床边交班或下半夜巡视患者无使用 应急灯照明，干扰患者睡眠 ⑴卫生间地面潮湿、脏。 ⑵卫生间有臭味
7 、卫生间整洁、无臭味，保持 通畅
7
⑶卫生间下水道堵塞无处理 ⑷洗漱盆及台面脏 ⑸卫生间用物随意乱挂 ⑴护士站台面脏、乱。 ⑵治疗室台面脏
10 、库房整洁、物品放置有序， 按计划领取
4
⑵物品放置乱无分类，未按照有效期先后顺序 放置 ⑶无盘点记录（布类） ⑷总务科、器械科领物无计划领物单，库存量 囤积
平和县医院 2017年1月修订
8 、物品分类放置规范、标识清 楚、设无菌物品专柜
13
⑶治疗车台面物品放置乱、无整理。 ⑷无设置无菌专柜 ⑸标识与橱内物品不符 ⑹办公区域橱柜未设专人包干整理，物品放置 凌乱 ⑴操作盘不整洁、乱。
物品管理 27%
9、操作盘用物齐全、整洁
10
⑵用物不完整 ⑶使用后无归位放置 (4)用物标识不清 ⑴库房不整洁
病房管理质量考核标准
项目 质量标准 分值 扣分标准
⑴护士无执照独立上岗 1 、根据各级各类护士资质能力 合理排班，符合要求
扣分
3 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 2 2 1 1 2 1 1 2
8
⑵无按工作需求弹性排班 ⑶换班无记录 ⑷休假、欠休无记录 ⑴无质控检查记录本 ⑵无按规定检查