• INS允许外周短期留置针静脉炎发生率在5%以内 。
2020/5/11
输液微粒
可引起的不良反应： 血管栓塞 血栓形成 静脉炎 肉芽肿 热源反应
任何质量好的注射剂均 无法达到理想的“零 微粒”
2020/5/11
微粒的预防
标准为每1毫升溶液中含10微米以上的微粒不得超 过20粒，含25微米以上的微粒不得超过2粒
安全输液的三层含义
护士
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病人
其他 人环
安全输液
➢ 对接受治疗者无害 不发生输液反应 减少静脉炎等并发症 有效留置 减少院内交叉感染
➢ 护理人员的意外事故减少 减少针刺伤 减少血液污染
➢ 不使废弃物对他人有害 规范善后处理的程序
2020/5/11 使用合理的收集工具
输液并发症
21%输液病人会发生不同的并发症 皮下血肿 药物外渗 静脉破裂损伤 留置管道滑脱 静脉渗血 表浅静脉炎 局部过敏反应
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临床应用时注意滴速的药物
• 肠外营养药物 • 血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物 • 易刺激血管引起静脉炎的药物 • 调节水、电解质及酸碱平衡药物 • 其他 如扩血管药物
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静脉输液流速控制的发展过程
• 输注工作站 • 智能输液泵
微剂量输液器
• 微量注射泵 • 手动输液调节器
选择充盈、弹性好、直、粗、静脉瓣少的血管
易引起组织损伤的药物应选择前臂最容易穿刺的大静脉 如果能够中心静脉途径给药为最佳。 INS规定严禁在腕关节处进行穿刺：第一容易引起药物
外渗；第二容易损伤桡神经 当穿刺部位在肢体的弯曲或靠近弯曲部位时应使用夹板
，且放置的夹板不能影响对血管穿刺部位的持续监测 避免使用下肢血管进行穿刺。
尽量选择最小型号的留置针 一次性钢针可用于单次采取血标本，谨慎用于<4小时的 静脉输液治疗 我国静脉输液指南规定——持续刺激性药物和发疱性药物 治疗、肠外营养液、PH值低于5或高于9的液体或药物，以 及渗透压大于600mosm/L液体时必须使用外周静脉导管实 施输液治疗。
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选择穿刺部位及血管
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每年人均输液8瓶
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静脉输液
传统认为
• 是一个护理过程 • 执行医嘱是护士天职 • 作为操作熟练掌握 • 医师把静脉输液作为
最重要措施之一
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静脉输液是高风险的 治疗措施
专业发展
• 是一项典型需要医护密切配合治疗 • 医师正确合理有效开具药物，掌握其适应证，
才是真正的密闭式输液
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输液环境
• 空气 温度 湿度 • 良好输液环境是减少 输液不良反应重要环节 • 也是保证安全输液的关键指标
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安全输液器具
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选择合理的输液工具及输液途径
原则：以最适合病人病情和疗程需要的、输液的速度、 药物的特性等选择最小、最细、最少腔的静脉穿刺工具
药物本身含有大量的无机微粒 严格执行无菌、无污染操作规范，注意手卫生 配制好的药液最好做到现配现用，放置时间不超过 2h，并注意配伍禁忌 推广使用带侧孔针头的注射器配药，规范安瓿的切 割方式
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静脉输液方式的发展
第一代输液系统
Hale Waihona Puke 广 口 瓶第二代输液系统玻 璃 瓶
进 气 管 路
全开放系统
要了解其风险和应急处理措施 • 护士系统管理整个输液过程：熟练穿刺技术,
要针对不同年龄、不同疾病、不同个体、不同 药物、不同液体、不同配伍等,输液全过程的 相关理论、知识的了解,系统监测输液过程中 可能出现的各种风险
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确保输液安全性
安全输液
安全输液
定义：当药品用安全处理过的灭菌器材进行 输液时称为安全输液
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掌握导管针留置时间
• 留置针：留置的时间为3-5天。 • 中、长导管保留的时间为7-49天如CVC. • PICC可保留半年以上。 • 静脉输注发疱性强的药物留置针当天输液治疗结束后拔除
，输入高渗液体时，留置针留置时间最多不能超过3天。
• 在穿刺的静脉过细或静脉内留置针套管进针过短，不宜留 置，且不宜用做常规采血用。
• 合适针头：
• 大角度进针（ 60° 左右）
• 直接刺入血管的进针方法
• 尽量减少针头进入血管的长度
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静脉穿刺技巧
• 病人手自然放置，护士用左手将病人的手 固定成背隆掌空的握杯状
• 每天必须对置管部位进行评估。a穿刺点周围有无红肿、 化脓；b沿血管走向的皮肤；c局部有无肿胀。
• 加强输液过程中的监护，必要时床旁守护。
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提高患者自护意识
• 病人和家属参与医疗安全：双签字制度 • 做好健康宣教，讲解静脉留置针的优点
、留置时间（必须向患者讲解到时间为 什么要拔针或更换）。 • 输液期间穿刺手臂尽量减少活动，教会 患者进行自我观察。 • 强调有任何不适及时告知护士。 • 加强营养。
输液过程监控智能化，更精确严格地控制液体流速
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光线对输液安全的影响
紫外光引发的光化学反应所造成 的药液分解、变色、氧化、沉淀 和毒性增加等不良反应，造成药 品效价的下降
需要避光输注的药物 硝基类药物 化疗类药物 维生素类药物 抗菌类药物
2020/5/11
静脉穿刺无痛技术
• 手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三 掌骨头形成的三角形区域
（中国：二十世纪 80年代前）
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半开放系统
第三代输液系统
软 袋
全封闭系统
（中国：1998年起 ）
全密闭式输液
• 可防止输液过程中环境空气对输液制剂污染 • 已取代开放式输液 • 值得提出 使用排气针与空气相通时 如果不加用空气净化器 输液制剂仍可能被环境空气污染 • 使用不需排气的软包装输液制剂
2020/5/11
输液反应
输液性静脉炎
急性肺水肿 发热反应 空气栓塞 严重的是——？
2020/5/11
静脉炎的分级
INS（美国静脉输液协会）分四级。我国静脉输液协会分5 级： O级：无临床症状 1级：输液部位发红伴有或无的疼痛。 2级：输液部位疼痛伴有发红有或无水肿。 3级：输液部位疼痛伴有发红有或无水肿，静脉索状物形成 ，可触摸到条索状的静脉。 4级：输液部位疼痛伴有发红有或无红肿，静脉索状物形成 ，可触及静脉索状物长度大于2.5cm，有浓液流出。