静脉输液是临床医疗护理工作中的重要组成部分， 采取有效的静脉输液管理不仅直接关系到治疗、护 理的效果，而且能够提高医护之间、护患之间的信 任度。护士除掌握本专业的知识外，还需不断学习， 掌握丰富的药学知识，才能确保用药安全。护士长 应定期向病人了解输液过程中的存在的问题，组织 全体护士讨论发生问题的原因和解决问题的对策， 切实把静脉输液管理工作落到实处。做好静脉输液 全过程的管理，还能有效地预防由于静脉输液引起 的护理并发症，全面提高护士的服务质量，增加了 病人的满意度。
安全输液管理 --神经外科 王志芳
在临床工作中，静脉输液是护士最基本的 操作之一。 从护士接到医生下达输液医嘱开始到病人 顺利结束输液治疗，其中任何环节如果出 现问题，都会给病人带来痛苦，严重者甚 至引起纠纷。如何给病人提供满意、放心 的服务，需要每个临床护士做好输液全过 程的管理工作，现综述如下。
（2）、严格无菌操作，减少微粒污染 细菌污染是发生输液反应的原因之一，而配制药物时 无菌观念淡薄，不严格执行无菌操作，是输液污染的主要 原因和途径。治疗室严格执行消毒隔离制度，每日用含氯 消毒液拖地2次，紫外线空气消毒1次，随时用消毒毛巾擦 拭治疗桌，操作前避免扫地、人群流动，防止尘埃飞扬。 护士配药前应衣帽整洁，洗手，戴口罩，集中注意力，准 备好操作中所需物品。闲杂人员不得随意进入治疗室。加 药时，做到一种药物一副注射器，抽药时手不可触及针头、 活塞、针栓， 如已有污染或可疑污染，随时更换注射器 及针头。加好的瓶装药液需加盖无菌棉球或瓶口贴，防止 因暴露时间过久的配 伍禁忌进行把关，药物之间相互作用将产 生沉淀、絮状物、形成结晶等现象，使药 效降低，并增加毒性，如磷制剂与钙制剂 加入同一瓶会产生沉淀，维生素C 与氨茶 碱吸人同一注射器中药效会明显下降
三、输液的管理 3.1 做好输液前的准备工作 （1）、病人的管理 输液前应做好病人的解释工作，告知病人输 液的方法和目的，消除病人的紧张心理以取 得病人的积极配合，教会病人使血管充盈的 办法，如用力向下甩手臂或用力拍打手背、 热毛巾湿敷等。必要时协助病人进餐或排泄 、摆放舒适体位，确保输液的顺利进行。护 士要认真查看病人的血管情况，做到心中有 数。此外，还要全面了解病人的药物过敏史 。
（1）、认真落实查对制度 护士在配药过程中，必须严格执行“三查八对” 制 度。配药前核对药物与输液卡是否相符，药物的颜 色是否正常，是否有变质、混浊现象，药品瓶身有 无裂缝，瓶盖有无松动，是否在有效期内。药物的 剂量、加入药物的浓度、用药的时间等是否在规定 范围。抽吸药物后须由第二人核对空安瓿一次，确 信无误后方可弃去。加入药物后再次检查输液瓶内 药物的颜色及形状，是否有变色、浑浊及沉淀等。

3.3 做好输液后的观察工作 液体拔除后，护士要告知病人按压穿刺点 的正确方法，如按压5～8min、局部避免揉搓、 当天不沾水等。如为中心静脉置管或留置PICC ，要密切观察管道是否固定牢固;局部有无渗血 、肿胀;使用某些易过敏的药物或病人属于高敏 体质者，应密切观察输液后有无过敏反应。

小结
（4）、严格掌握药物配伍禁忌 护士要全面了解所配制药物的基本知识，详细查 看药物使用说明书，几种药物联合用药时，应掌握 药物的配伍禁忌。第一次使用某种新药前一定要仔 细阅读药物使用说明书，绝对不要根据临床经验和 直觉去给药。可建立“用药提示本”，将使用该药 物的一些特殊要求记录在本子上，以供大家分享。 科室定期组织护理人员学习临床新增药物的药理知 识，主要包括药物的化学名、商品名、用法、剂量、 途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等。
微粒污染对人体的危害早已引起医学界的广泛关 注，微粒进入人体可引起静脉炎、肺部肉芽肿、 血栓形成等甚至危及生命[2]。护士在配液过程中 稍有不慎，就会将药物的安瓿碎屑和橡胶塞加入 液体中，成为微粒污染。配制带橡皮塞药物时， 首先按无菌操作常规消毒。将针头斜面向上背对 同侧手掌心，让斜面的背面接触瓶塞，使针梗与 瓶塞呈60～80°角，以针尖为支点，稍用力向下 作用于注射器，力度以使橡皮瓶塞有顺弹力凹陷 痕但未刺入为宜。在此基础上，迅速穿过瓶塞
2.2 药物的配置 配药是输液前必不可少的一项环节，及时、准 确加入药物，有利于提高静脉输液疗法的安全性， 提高药物使用的有效性， 减少给药错误及药物浪 费， 可增加病人的用药安全感。 （1）、认真落实查对制度 （2）、严格无菌操作，减少微粒污染 （3）、确保药物的有效性，控制加药剂量的准确性 （4）、严格掌握药物配伍禁忌
（2）、环境的管理
保持病房安静整洁，空气新鲜，温度适宜。 输液前30min，避免在病房内扫地、抖动被服 等扬尘工作，以保证空气的洁净。
做好输液中的巡视工作 3.2 输液过程中应加强巡视观察，了解病 人用药后的反应，及时发现病情细微变化, 尤其在用药后10～15min是药物变态反应 发生的高峰期。在进行静脉输液或接瓶时 ，应观察片刻后才可离开。不同的药物有 严格的给药速度，如甘露醇输注太慢，影 响脱水效果;氧氟沙星葡萄糖注射液速度过 快.易发生低血压。护士在巡视中要根据药 物严格控制滴速。

二、药物的管理 2.1 药物的正确保存 科室成立“药物安全管理小组”，小组护士根 据药物的不同性质，严格按照说明书注明的存放条 件进行正确、妥善保管，以免失效，影响使用。需 避光保存的药物，如肾上腺素、氮茶碱、硝普钠等 避光保存;需冷藏的药物如培菲康、凝血酶冻干粉 等放入冰箱2～8℃冷藏。并且将内服、外用药物合 理分类存放，剧毒药品贴好醒目标签单独存放，做 到定量、定位、保质;定期检查药物，对各种药物 的过期时间做好登记。
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一、 护理人员的管理 1.1 依法执业 国内不乏无证上岗的纠 纷案例，为了不引起纠纷， 首先应确保从业人员的合法 性。实习护士进行操作前， 必须向病人说明情况并征得 病人同意。
1.2 加强职业道德教育和技能培训工作 静脉输液的执行者是护士，操作的成败 ，关键取决于护士执业素质和技术水平。因 此，要加强职业道德教育和技能培训，使护 士加强工作责任心、富于同情心，严格执行 三查八对(增加检查药物的有效期)和二人查对 制度，培养护士的慎独精神。使护士充分认 识到输液是侵入性操作，不能由于护士自身 的失误而造成操作失败，给病人增加痛苦。
（3）、确保药物的有效性，控制加药剂量的准确 性 配制药物时间不宜过早，配制好的药物放置较 长时间后才输入病人体内，易造成药物变性及药效 下降。如奥美拉唑配制30 min至1 h就会出现变色 现象;配制药物的剂量不准确，抽药时药物未完全溶 解或未抽完安瓿内的药液，都造成治疗药物剂量不 足。护士要掌握“效价单位” 与“重量单位” 之 间的换算概念，如单位“U”与“g” 之间的正确 换算[4]。尤其是特殊病人、特殊药物时，对剂量计 算、药物浓度、输液滴速要求十分严格。例如加胰 岛素，由于加药剂量很少，故加药时应选用专用的 胰岛素注射器，并且加药者在药名后打钩、签字， 避免因多加或漏加而影响治疗效果。某些药物需专 用的溶媒，如思美泰、奥美拉唑等如擅自换用其他
此外，护士还应注意相邻两组液体之间有 无配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时 会发生药物反应，应注意避免连续输入， 可提前合理安排给药顺序，也可用少量生 理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加 以防范。护士要重视输液过程中的巡视工 作，不要依赖病人床头的呼叫器，做到腿 勤、眼勤、手勤，及时观察病情及液体输 注情况，早发现，早处理。