个人健康及生活方式信息记录表
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天年健康管理服务站个人编码□□□□□□
A 一般信息
医生签字：______________ 日期：_______________
C、膳食
注：请选用一种最接近您食用次数的表示方法如：您不每天吃米饭，但每周吃5次，即填每周一栏。

D、生活方式
E 体格检查
F 实验室检查
H基因检测项目基因检测项目：
说明：高血压预测：ACE/ATG 高血脂预测：APOE 肿瘤预测：TA/K-RAS DR3/DR4；HERG/SCN5A;ACE/ATG须
同时做；P53测试含有5种基因变异，视同选择了3项。

■基因检测特点：。