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二、病历书写控制
1. 病历时限性自动控制、超时提示 2. 屏蔽性别特征 3. 生命体征合理值录入控制 4. 电子签名
5. 三级检诊
6. 痕迹保留 7. 病历自我评价评分
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三、系统集成
1. 查看患者医嘱信息（长期和临时医嘱） 2. 查阅和调取检验结果 例如：血常规、生化、血糖等 3. 查阅和调取检查图像和结果 例如：CT MR DSA等
嘉和电子病历系统 医生工作站
1.电子病历医生工作站功能简介
2.电子病历医生工作站使用演示
3.常见问题解答
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电子病历医生工作站功能简介
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医生工作站功能简介
病 历 书 写
病 历 质 量 控 制
系 统 集 成
病 历 排 版 打 印
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一、病历书写
1. 使用模板进行快速录入，同时支持自由化录入 2. 患者基本信息在病历全过程中无需书写，系统自动生成 3. 同一患者病历资料可参考，复制 4. 既往患者病历可直接调阅 5. 提供丰富的医学知识库：鉴别诊断、诊疗计划、手术记 录等 6. 病历书写助手：常用医学符号、图库、症状、体征
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四、系统集成
1. 如何查看患者医嘱信息？ 2. 如何查阅和调取检验结果？ 3. 如何查阅和调取检查图像和结果?
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五、系统功能
1. 如何察看本科室病人？
2. 作为值班医生，如何书写非本人管床的患者病历？ 3. 实习医生帐号如何分配管理？
4. 如何进行院内会诊 ? 如何进行会诊申请？如何进行会诊 意见书写？
终末质控 （终末评分）
环节质控 （有问题病 案， 缺陷质控信 息发送， 告知医生及 时修改）
病案质控完成 点击提交病案
自我评分测试
完成病案 （点击病历完成）
返回医生站 打印病案首页
医疗质量管 理统计报表
打印病案 提交至病案室
电子病案归档
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病历时限控制
病历文书
入院记录
首次病程记录 首次上级医生查房记录 抢救记录 手术记录 术后首次病程记录 术后第一天病程记录 术后第二天病程记录 术后第三天病程记录 转科记录 接班记录
出院记录
死亡记录 死亡讨论记录
24小时
24小时 一周内
出院时间
死亡时间 死亡时间
提交签名时间
提交签名时间 提交签名时间
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常见问题解答
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一、模板制作
• • • 怎么做科室模板？制作流程是什么样？ 模板制作的内容有那些？ 模板可以自己做吗？可以做个人模板吗?
•
•
模板制作好还可以修改吗？
以后还可以新加模板吗？如果可以，要怎么做？
3、患者基本信息系统自动生成
4、既往患者病历可直接调阅
4、既往患者病历可直接调阅
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5、提供丰富的医学知识库
6、鉴别诊断、诊疗计划、手术记录
7、屏蔽性别特征
8、生命体征合理值录入提示
9、检验结果查阅
10、检查结果查阅
10、检查结果查阅
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11、医嘱结果查阅
12、结果写回到病历
时限
24小时
8小时 48小时 6小时 24小时 术后即刻 24小时 48小时 72小时 24小时 24小时
开始时间
入科时间
入科时间 入科时间 手术结束时间
结束时间
提交签名时间
提交签名时间 提交签名时间 提交签名时间
手术医嘱下达时间 手术医嘱下达时间 手术医嘱下达时间 转科时间
提交签名时间 提交签名时间 提交签名时间 提交签名时间
病案首页审查
合格
修改病案、最后诊断 将当前诊断 不合格 设置为最后诊断
病历电子签名
科室质控医生 审查病案及首页 合格 病案终末评分 点击终末评分 及保存按钮 审查首页编码后， 编码号。（点击 编码员签名） 病案签收（点击 病案签收按钮）
重新 修改 后打 印， 替换 原首 页
患者病案审查
上级及主任医师 审签 患者出院 完成病案首页
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四、病历排版打印
1. 整洁显示：使打印出的病历无修改痕迹 2. 自动排版：清除未使用的录入提示和关键词 理：本人、本组、本科室
2. 帐号权限管理：实习医生帐号分配管理 3. 院内会诊
4. 病历提交
5. 消息通讯
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1、使用模板进行快速录入
2、结构化的录入，科研检索查询
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二、病历书写
•
• • • •
怎么收一个患者？
病历保存后还可以再修改吗？ 病历来不及写怎么办？ 如果发现漏写病程，怎么补写？ 病程记录的时间可不可以改？
•
• • •
病历模板调错了或者该份病历不想要了，可以删除吗？
如何进行电子签名？ 签名后的病历可以修改吗？ 病历签名了还想修改怎么办？
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10. 怎么给患者下诊断？ 11. 如何所下的诊断在ICD10中没有怎么办？ 12. 如何调医嘱、检验、检查结果？ 13. 如何使用临床在线知识库？
电子病历医生工作站使用演示
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登陆
收治管床患者
病历完成 病历提交
选择模板、 病历文书书写
电子签名（提交）
上 级 医 师 审 签
患者出院 打印病历
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住院医生站 全院质控站
电子病案管理
不 合 格
患者新入
未设置上级医师列表
临床科室质控信息 通过灵活的配置质 控点，自动锁定问 题病案 科室患者列表 选择模板 新建病案文书 临床科室质控站
病历书写、修改权限是如何控制的？ 上级医生的修改的痕迹如何处理？打印时是否可以不 显示？ 如何进行病历自动评分？
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三、病历排版打印
• • • • • 病历需要打印吗？如何打印？什么时间打印？ 病历中的痕迹如何消除？ 如果一页纸未写满且已经打印出来，后来又写了，怎 么把新写的病历打印到原来那张纸上？ 病历中新加了内容，如何将新加的内容打印出来？ 病历最后都写完了，也全部打印出来了，后面怎么办？
14. 如何使用病历书写助手？
15. 如何复制病历？ 16. 如何书写非本人管床的患者病历？ 17. 病案首页如何书写？ 18. 知情同意书如何书写？
19. 病历最后都写完了，怎么办？
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二、病历质量控制
•
•
怎么设置上级医生？
假如上级医生换了另一上级医生，那么电子病历中如 何更换？
•
• • •
上级医生怎么对病历进行察看、修改？
5. 如何进行病历提交？ 6. 如何使用消息通讯？
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谢谢大家
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