GnRHa 显著改善腺肌症患者慢性盆腔痛，优于内异症组
一项回顾性研究，GnRHa治疗3个月后，两组疼痛评分均显著 下降，腺肌症组慢性盆腔痛的改善程度优于EM组，差异有显著 性
P=0.4 8 P<0.0 5
GnRHa 联合LNG-IUS 显著改善腺肌症患者的子宫大小
• 共纳入21例子宫体积增大的腺肌症患者 • 评价GnRHa联合LNG-IUS治疗子宫显著增大的腺肌症患者的疗效 • 主要终点：子宫体积、月经量、痛经的改善
• 治疗子宫腺肌病相关疼痛和月经量 增多，治疗原则同内异症。
《子宫内膜异位症的诊治指南》（15 版） • 药物治疗：用法同内异症治疗。对 于年轻、希望保留子宫者使用口服 避孕药或LNG-IUS；子宫增大明显或 疼痛症状严重者，可应用GnRH-a治 疗3～6 个月后，再使用口服避孕药 或LNG-IUS。
子宫腺肌症的治疗
应视疾病的严重程度、患者的年龄及有无生育要求而定 手术治疗
子宫切除 子宫腺肌症病灶切除 子宫内膜切除或电凝术 子宫动脉栓塞术 COC LNG-IUS Dienogest
药物治疗
GnRHa
高强度超声聚焦
达那唑
NSAIDS
年 轻 且 要 求 保 留 子 宫 的 患 者
生育需求
Hale Waihona Puke 对年轻、希望保留子宫者 应用LNG-IUS
左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）是目前治疗腺肌症
的常用方法，可有效改善症状
对于宫腔增大的患者不宜放置 常合并月经过多，使用后的脱落和下移多见 充分告知体重增加和阴道淋漓出血或闭经的副作用
放置
LNG-IUS前可使用GnRHa 预处理
合并疾病 子宫肌瘤 盆腔内异症 子宫息肉 子宫内膜增生 % 35-55 6-20 2.3 7.0
子宫内膜不典型增生
子宫内膜腺癌
3.5
1.4
子宫腺肌症诊疗热点思考
JZ带在子宫腺肌症发生发展中有何重要作用？ 选择手术或药物治疗需考虑哪些因素？ 药物治疗中如何选择GnRha与LNG-IUS？
子宫腺肌症诊疗热点思考
+
曼月乐
++
-
Not suitable
Not suitable
++
注：++
非常好
+
良好
-
无效
小结：子宫腺肌症的长期药物治疗 GnRHa联合LNG-IUS
GnRHa 疗效 显著缓解疼痛 薄化子宫内膜，治疗月经过多 显著缩小子宫 低雌激素血症 短期使用 费用贵 与反加疗法联用，可以延长使用时间 GnRHa联合左炔诺酮宫内节育器 优势互补，相辅相成的长期治疗选择 LNG-IUS 左炔诺酮宫内节育器 有效缓解疼痛 薄化子宫内膜，治疗月经过多 不规则出血，环脱落下移 闭经 长期治疗 经济
JZ带的 功能受 损
子宫腺肌症
内在子宫内膜 与肌层的转换
宫内或者新 生儿因素 免疫相关因 素
子宫连接带（JZ)
子宫内膜肌层交界 EMI （endometrial-myometria interface） 又称子宫连接带 (uterine junctional zone， JZ)
子宫肌层 。 内膜下层 内膜表层 内膜基底层
子宫腺肌症诊疗热点思考
JZ带在子宫腺肌症发生发展中有何重要作用？ 选择手术或药物治疗需考虑哪些因素？ 药物治疗中如何选择GnRha与LNG-IUS？
年轻腺肌症患者面临的主要问题
缓解症状的同时能保留子宫
生育需求
年轻腺肌 症患者
症状
不孕
保留子宫
子宫腺肌症的治疗需考虑多因素 来选择手术或者药物治疗
MRI成像下可见3层：
• 最内层（内膜黏膜层）高强度信号
• 中间层（内膜下层）低强度信号 JZ或EMI
• 最外层 (外肌层）:中强度信号
T2 MR子宫成 像
子宫腺肌症与子宫连接带结构功能异常相关

与子宫内膜外层不同，子宫连接带的结构和功能受卵巢激素调节而发生周期性 变化

子宫连接带主管非孕期的子宫收缩，有利于精子输送、种植、月经排出
与LUG-IUS比较，GnRHa显著缩小子宫体积
研究设计
30例，30例， 比较治疗前和治疗后二维超声评估子宫大小、子宫内膜厚度等 结论 缩小子宫体积方面，GnRHa更显著（P<0.0001） 在薄化子宫内膜厚度方面，二者相似 (P=0.633)
60例子宫腺肌症患者随机分组，GnRHa
子宫腺肌症的治疗策略
Treatment Consideration for Adenomyosis
扬州大学附属医院 妇产科 郁林
子宫腺肌症（ Adenomyosis，ADS）
定义
子宫内膜腺体和间质在子宫肌层弥漫性或局限性生长
两种截然不同组织学类型： 弥漫性子宫腺肌病：内膜的腺体和/或间质侵入子宫肌层 局限性子宫腺肌病或者腺肌瘤：由内膜和肌肉组织组成的局限性肿瘤
JZ带在子宫腺肌症发生发展中有何重要作用？ 选择手术或药物治疗需考虑哪些因素？ 药物治疗中如何选择GnRha与LNG-IUS？
子宫腺肌症发病机制的理论
子宫腺肌症的发生的可能相关因素
血管生成
妊娠、刮宫、人工流产及分娩 子宫肌瘤剔除术、宫腔操作 他莫昔芬、烟草 遗传免疫因素等

激素 因素

子宫腺肌症与子宫连接带的结构与功能的异常有关
MR与3D超声下，健康年轻女性≤5mm，腺肌症患者明显增厚（>12mm） 腺肌症存在子宫连接带的收缩异常（方向、强度、频率紊乱）
经量增多和痛经：月经期宫底-宫颈方向收缩波消失，无序强烈蠕动，不 能有效关闭血管引起经量增多，持续高内压力增高表现为痛经 不孕：排卵期宫颈-宫底方向收缩波异常，影响精子输送
• MR与3D超声下，腺肌症患者明显增厚（>12mm） • 腺肌症存在子宫连接带的收缩异常
• 综合考虑患者年龄、生育需求、症状、合并疾 病 • GnRHa联合LNG-IUS可显著改善腺肌症患者的子宫 大小、经量和痛经 • GnRHa改善腺肌症患者的慢性盆腔痛，优于EM
GnRHa/
LNG-IUS
• 保守性手术联合GnRHa可显著改善腺肌症伴不孕 治疗方案 患者的妊娠率 不孕 需要考虑:• 辅助生殖前使用 症状 年龄GnRHa 生育、器官需求 预处理可改善妊娠结局
GnRHa联合LNG-IUS 可显著改善腺肌症患者的经量和痛经
子宫腺肌病内分泌药物的治疗目的 ——缓解疼痛、缩小病灶
疼痛相关 痛经 GnRHa ++ 慢性盆腔痛 + 缩小卵巢囊 肿 ++ 缩小子宫体 积 + 副作用/长期应用 安全性 Not suitable
口服避孕药
++
-
+
Not suitable
副作用 经济方便 性 其他
GnRHa联合COC或曼月乐 用于腺肌病子宫增大明显或疼痛症状严重者
《 复方口服避孕药临床应用中国专家 共识 》（15版） • 对重度痛经的内异症患者，可以先 使用促性腺激素释放激素激动剂 （GnRH-a）治疗3～6个月，之后 可使用COC进行后续治疗。
• 子宫内膜异位囊肿或深部浸润型内 异症手术后使用COC或GnRH-a 3～6 个月并后续使用COC，可预防术后 疼痛和内膜异位囊肿的复发。
• 对于有生育要求的子宫腺肌病患 者，可选择药物治疗（GnRH-a）或 保守性手术加药物治疗后积极行辅 助生殖技术治疗。 • 对于无生育要求者，可选择药物治 疗长期控制症状或保守性手术加药 物治疗，也可切除子宫。
NOENA-SLD-102015-109
Take Home Message
JZ带
手术or药物
子宫腺肌症发病率和临床症状
• 发病率
– 多发生40-50岁和<39岁的年龄段
5-10% 7080% 5-25% <39 岁 40-50 岁 >60岁
– 在进行子宫切除术妇女中，子宫腺肌症的平均发病率约为20%30%
• 三大临床症状
– 痛经（30%）、月经过多（50%）和不孕不
80%的子宫腺肌症合并其他病理改变
子宫腺肌症诊疗热点思考
JZ带在子宫腺肌症发生发展中有何重要作用？ 选择手术或药物治疗需考虑哪些因素？ 药物治疗中如何选择GnRha与LNG-IUS？
目前中国内异症指南 对子宫腺肌症治疗的推荐
期待治疗
手术治疗
药物治疗
介入治疗
辅助生育治疗：GnRHa,3-6月+助孕治疗
治疗方案需要考虑: 症状 年龄