❖上肢后面的皮神经分布如下：肩胛区为锁骨上神经， 三角肌表面为臂外侧上皮神经 (腋神经的分支)；臂后 区为臂后皮神经(桡神经的分支)，臂后区外下部为臂外 侧下皮神经(桡神经的分支)；前臂后区中间部为前臂后 皮神经(桡神经的分支)，前臂后区内、外侧缘分别为前 臂内、外侧皮神经
肩胛区三角肌区臂
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肩胛区三角肌区臂
肩胛区三角肌区臂
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手背和手指背 面的伸肌腱
肩胛区三角肌区臂
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手背和手指背面的伸肌腱
❖各指的伸肌腱到达手指根部后，向两侧扩展，包绕掌骨 小头和近节指骨背面，构成指背腱膜，或称伸肌腱帽。 指背腱膜向远侧分为3束：中间束止于中节指骨底；两 条侧束在中节指骨背侧合并为一，向远侧止于远节指骨 底。两条侧束的近侧部有骨间肌腱参加，远侧部有蚓状 肌腱增强。指伸肌的作用主要是伸2-5指的掌指关节， 也伸指骨间关节，在骨间肌和蚓状肌协同下尚可加强伸 指骨间关节的作用。当指背腱膜中间束断裂时，近侧指 骨间关节不能伸直；两侧束断裂时，远侧指骨间关节不 能伸直，呈“锤状指”畸形；3束皆断时，全指屈曲。
肩胛区、三角肌区、 臂和前臂后区、
腕后区、手背和手指背面
肩胛区三角肌区臂
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体表标志
❖三角肌粗隆 ❖鹰嘴 ❖解剖学“鼻烟壶” ❖桡、尺骨茎突 ❖桡骨背侧结节
肩胛区三角肌区臂
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皮肤浅筋膜
❖肩胛区和臂后区皮肤较厚。浅筋膜 较致密。肘后区皮肤厚而移动性大。 前臂后区皮肤比前区稍厚。浅筋膜 内浅静脉不发达。腕后区和手背的 皮肤较薄，活动性良好，浅筋膜疏 松。手指背面的皮肤较薄，指端背 面的皮肤衍生出指甲。
肩胛区三角肌区臂
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臂 肌 后 群
肩胛区三角肌区臂
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肱骨肌管
• 肱骨肌管：肱三头肌3头与肱骨桡神经 沟共同构成一个白内上向外下旋绕肱骨 干中份后外侧面的管道，称为肱骨肌管 humeromuscular tunnel或称桡神经 管tunnel of radial nerve，管内有桡 神经、肱深血管通过。
❖三角肌区前、后面的浅淋巴管分别经 腋前、后襞注入腋淋巴结。肩胛区浅淋 巴管大部分注入肩胛下淋巴结。臂与前 臂后区的浅淋巴管多数绕过内、外侧缘 至前区，大部分注入腋淋巴结的外侧淋 巴结。手背的浅淋巴管与浅静脉伴行。 指背浅淋巴管向近侧接连手背的浅淋巴 管。
肩胛区三角肌区臂
6
浅筋膜皮神经
❖ 上肢后面皮肤的神经节段性分布如下：肩胛区和臂外 侧为颈5，前臂外侧为颈6，手背中间部为颈7，前臂内 侧为颈8，臂内侧为胸1和胸2。
8
浅筋膜皮神经
❖手背的皮神经，来自桡神经浅支和 尺神经手背支，二者除分别分布于手 背桡、尺侧半皮肤外还各分出五条指 背神经。分别分市于桡、尺侧各两个 半指皮肤。但桡侧三个半指的中、末 节背面的皮肤由正中神经的分支分布。
肩胛区三角肌区臂
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深筋膜
❖三角肌表面的深筋膜不发达。但在冈
下
手背筋膜
肩胛区三角肌区臂
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肌肉肩部肌
❖共六块，配布于肩关节周围。三角肌deltoid起自锁骨 外侧段、肩峰和肩胛冈，止于肱骨的三角肌粗隆，从前、 外、后三面包绕肩关节，使肩部呈圆隆形。冈上肌、冈 下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱共同连成腱板，围绕肩 关节的上、后和前方，并与肩关节囊愈着，对肩关节起 稳定作用。在临床上称这些腱为肌腱袖，又称肩袖。肩 关节的扭伤或脱位，常可导致肌腱袖撕裂，或肱骨大结 节骨折。大圆肌起自肩胛骨下角背面，止于肱骨小结节 嵴，使肩关节内收和旋内。
肩胛区三角肌区臂
3
浅筋膜浅静脉
❖上肢后面的浅静脉多由内、外侧转向 前面，分别注入贵要静脉和头静脉。手 背的浅静脉非常丰富，相互吻合成手背 静脉网。头静脉、贵要静脉分别起白手 背静脉网的桡、尺侧端。手指的浅静脉 多位于指背，向近侧注入手背静脉网。
肩胛区三角肌区臂
4
肩胛区三角肌区臂
皮神经
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浅筋膜浅淋巴
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肩胛区三角肌区臂
伸 肌 支 持 带
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深筋膜手背筋膜
• 手背的深筋膜称为手背筋膜dorsal fascia of hand，可 分为浅、深两层。浅层是伸肌支持带的延续，并与伸 指肌腱结合，形成手背腱膜，腱膜的两侧分别附着于 第2、5掌骨。手背筋膜的深层覆盖在第2-5掌骨及第24骨间背侧肌的表面，称为骨间背侧筋膜。在各掌骨的 远、近端，深筋膜浅、深两层互相结合，形成手背腱 膜下间隙。手背腱膜与手背浅筋膜之间的间隙，称为 手背皮下间隙。手背的这两个间隙均比较疏松，而且 彼此间常有交通，感染时可互相蔓延，使整个手背肿 胀显著。
肩胛区三角肌区臂
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肩胛区三角肌区臂
肱 骨 肌 管
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前臂肌后群
❖前臂肌后群：共l0块，分浅、深两层。浅层自桡侧向尺 侧依次为桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指 伸肌和尺侧腕伸肌；深层有旋后肌、拇长展肌、拇短伸 肌、拇长伸肌和示指伸肌。由于伸和展拇指的3块肌从 深层浅出，从而将浅层肌又划分为两组，外侧组为桡侧 腕长伸肌和桡侧腕短伸肌，还有前群的肱桡肌，由桡神 经支配；后组为指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌，由骨 间后神经支配。两组肌间的缝隙是前臂后区的手术入路。
肩胛区三角肌区臂
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前 臂 肌 后 群
肩胛区三角肌区臂
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手背和手指背面的伸肌腱
❖在手背，第2-3指的伸肌腱扁而薄，各 腱间且有斜行的腱束相连结，称为腱间 结合。伸指时，各腱彼此牵扯，协同动 作，尤以中、环、小指间的结合更为明 显。由于腱间结合的存在，故当某一伸 指肌腱在结合的近侧断裂时，常无伸指 功能障碍。
肩胛区三角肌区臂
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肩部肌 肩胛区三角肌区臂
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肌肉臂肌后群
❖臂肌后群：包括以下二肌，皆由桡神经支 配。
➢肱三头肌：起端分3头，其中长头起自肩胛骨 盂下结节，内、外侧头分别起自肱骨干桡神经 沟内下和外上方的骨面；强大的止囊止于尺骨 鹰嘴；作用是伸肘，长头还可使肩关节后伸和 内收。
➢肘肌：是位于肘关节后外侧，肋骨外上髁与尺 骨上段之间的一块三角形的小肌，可协助伸肘。
膜较前区发达。臂后骨筋膜鞘内含有肋
三头肌、肱深血管及桡神经和尺神经的
一段。肘后区深筋膜较发达，在肱骨外
上髁与尺骨上端后缘之间的三角区内为
肱三头肌腱所增强，十分坚韧，覆盖于
肘肌表面，并有指伸肌和尺侧腕伸肌等
起始。
肩胛区三角肌区臂
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深筋膜伸肌支持带
❖在腕后区，深筋膜增厚形成伸肌支持带。伸肌支持 带又名腕背侧韧带。此韧带向深面发出五条纤维隔， 附着于桡、尺骨背面，形成六个骨纤维性管道，有 前臂肌后群各肌腱及其腱鞘通过。各管道内从桡侧 向尺侧依次通过的是：①拇长展肌和拇短伸肌腱及 其腱鞘；②桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘；②拇长 伸肌腱及其腱鞘；④指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘； ③小指伸肌腱及其腱鞘；⑧尺侧腕伸肌腱及其腱鞘。