静脉性充血
原因：局部性——静脉受压 静脉腔阻塞
全身性——心力衰竭 左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭
病理学第三章局部血液循环障碍
病理变化
大体 器官体积增大，重量增加，紫红 色（发绀），温度下降，切面湿润多血 镜下 器官内的小静脉和毛细血管扩张， 充满血液
病理学第三章局部血液循环障碍
病理学第三章局部血液循环障碍
激活外缘性凝血过程 辅助血小板黏附 抑制纤维蛋白溶解
病理学第三章局部血液循环障碍
心血管内皮细胞的损伤
机械
屏 屏障 障 功 能 电荷
屏障
胶原纤 维暴露
激活 因子 启动内源性凝血途径
内皮组织因 启动外源性凝血途径 子释放
血小板激活、 ADP
血
附着、释放 颗粒
PL3, PL4 Ca2+
小 板 粘
（ 、 颗粒） 血栓素A2
病理学第三章局部血液循环障碍
血栓形成的条件
➢ 心血管内皮细胞的损伤：最重要和 常见的原因
➢ 血流状态的改变：缓慢、涡流 ➢ 血液凝固性增加
病理学第三章局部血液循环障碍
内皮细胞的抗凝作用
屏障 抗血小板粘集 抗凝血酶或凝血因子 促进纤维蛋白溶解
病理学第三章局部血液循环障碍
内皮细胞的促凝作用
集
病理学第三章局部血液循环障碍
前列腺环素 (prostacyclin, PGI2) 一氧化氮(NO)
二磷酸腺苷酶(ADPas) 合 组织型纤溶酶原 成 活化因子 功 (tissue-type plasminogen 能 activator, tPA)
蛋白S (proteinS)
Von willebrand因子 (VWF), FN
体 MAHM)
功
能
纤维蛋 白降解
凝血酶调节蛋白 (thrombomodulin, TM)
凝血酶受体 (thrombin receptor)
蛋白C 激活
病理学第三章局部血液循环障碍
Ⅴa、Ⅷa 因子降解
病理学第三章局部血液循环障碍
内皮损伤内皮下胶原暴露
启动凝血过程
活化血小板
内源性
外源性
血小板黏附
Ⅻ Ⅻa 组织因子Ⅲ
镜下：肝小叶中央区(中央静脉及其四周肝 窦）淤血，肝细胞萎缩消失,脂肪变性或 坏死，严重者累及小叶周边肝细胞
结果：长期慢性肝淤血可导致淤血性肝 硬化（congestive liver cirrhosis）
病理学第三章局部血液循环障碍
病理学第三章局部血液循环障碍
第二节 出血
定义 血液由心血管内逸出,称为出血(heamorrage)
局部血液循环障碍的常见表现
血管内循环血量的异常
血管内容物及血液性状 的异常
血管壁完整性与通透性充血
过少--缺血 血栓形成 栓塞 梗死 出血:破裂性出血
漏出性出血
病理学第三章局部血液循环障碍
第一节 充 血
器官或组织内血液含量增多的现象，称为充血。 动脉性充血(arterial hyperemia) 主动性充血
血栓素A2 (thromboxin
TXA2) ADP
血小板 粘集
纤维蛋白降解
蛋白C 激活
Ⅴa、Ⅷa 因子降解
连接血小板糖蛋白
受体(GPIB)与胶原
纤维
病理学第三章局部血液循环障碍
膜相关肝素样分子
抗凝血酶受体
(membrane associated (anti-thrombin
受 heparin-like molecules receptor)
后果
淤血性水肿 淤血性出血—含铁血黄素细胞
（hemosiderin） 实质细胞萎缩、变性或坏死 淤血性硬化，间质细胞增生
病理学第三章局部血液循环障碍
重要器官的淤血----肺淤血
原因 多为左心衰竭 病变 大体：肺暗红色，体积大，切面
流出泡沫状红色血性液 镜下：早期肺泡腔内可见大量水肿液，
病理学第三章局部血液循环障碍
病理变化
器官或组织内细动脉和毛细血管扩张充 血，器官或体积略增大、色鲜红、温度 升高（时间短暂）
多数对机体有利（何时不利？）
病理学第三章局部血液循环障碍
静脉性充血
定义：局部组织或器官由于静脉回流受 阻使血液淤积于毛细血管和小静脉内而 发生的充血。
病理学第三章局部血液循环障碍
病理学第三章局部血液循环障碍
病理学第三章局部血液循环障碍
病理学第三章局部血液循环障碍
病理学第三章局部血液循环障碍
肝淤血
原因 右心衰竭 病理变化 大体 可见肝脏体积增大，切面可见红黄
相间的条纹，形似槟榔。 （槟榔肝 nutmeg liver)。
病理学第三章局部血液循环障碍
病理学第三章局部血液循环障碍
病理学第三章局部血液循环障碍
病理学第三章局部血液循环障碍
病理学第三章局部血液循环障碍
病理学第三章局部血液循环障碍
病理学第三章局部血液循环障碍
病理学第三章局部血液循环障碍
病理学第三章局部血液循环障碍
病理学第三章局部血液循环障碍
病理学第三章局部血液循环障碍
第三节 血栓形成
定义 活体心血管腔内,血液成分形成固 体质块的过程叫血栓形成(thrombosis) 形成的固体质块叫血栓(thrombus)
充血
静脉性充血(venous hyperemia ) 被动性充血 淤血(congestion)
病理学第三章局部血液循环障碍
正常 动脉性充血 静脉性充血
病理学第三章局部血液循环障碍
动脉性充血
定义：局部器官或组织由于动脉血输入 过多而发生的充血。
分类：可分为生理性和病理性（炎症性 充血，减压后充血）两种。
肺泡壁上的毛细血管和小静脉扩张
病理学第三章局部血液循环障碍
晚期肺泡腔内可见出血，并有巨噬细胞 吞噬红细胞在胞浆内形成含铁血黄素即 心衰细胞（heart failure cells)
慢性淤血，间质纤维组织增生（肺褐 色硬化 brown duration ）
病理学第三章局部血液循环障碍
病理学第三章局部血液循环障碍
Ⅺ Ⅺa
Ⅸ Ⅸa Ⅶa
Ⅶ
释放颗粒和TXA2 形成血小板粘集堆
类型 破裂性出血 管壁完整性破坏
出血 漏出性出血 管壁通透性增加
血管损伤
血小板减少 凝血因子缺乏 或功能障碍
病理学第三章局部血液循环障碍
出血的病理变化和结果
内出血：体腔积血、血肿
外出血：鼻衄、咯血、呕血、血便、尿
血、淤点、淤斑、紫癜
病理学第三章局部血液循环障碍
结果：吸收、机化、纤维包裹形成。 出血性休克、心包内积血、脑出 血----死亡