血栓形成的条件及机理 正常血液循环
血栓形成的条件及机理
为什么血液流动日夜川流不息？
凝 血 抗凝血
动态平衡
维持平衡的因素
内膜完整 正常的血流状态 正常的凝血功能状态
维持平衡的因素
内膜的完整
血液 内皮细胞
内皮下
维持平衡的因素
内膜的完整
内皮细胞
促合抗屏 合凝成障 成凝组凝血抗促织酶凝凝因调物物子节质质蛋白
脱水 妊娠产后 手术后 胰腺癌 胃癌 高脂饮食 吸烟 乳腺癌 肺癌
血液浓缩 血小板↑ 血液粘稠度↑
凝血因子↑
组织因子 促凝血因子A
高凝状态
血小板在血栓形成中的作用
第一步 粘附 胶原暴露 激活凝血酶
血小板粘附 血小板活化
血小板在血栓形成纤中维的蛋作白原用
第一步 粘附
纤维连接蛋白 PF4、PDGF
第二步 释放反应 ADP
大量气体进入血液 猝死
羊水栓塞
栓子性质 进入血循环的羊水 源 来 宫缩将羊水压入静脉窦 响 影
肺循环机械性阻塞 过敏性休克 DIC
梗死 infarction
概念 原因及条件 病变及类型
梗死的概念
血管阻塞
局部组织缺血
坏死
梗死
梗死的原因和条件
原因
动脉阻塞
•血栓形成 •动脉栓塞 •动脉受压
动脉痉挛
条件
血供类型 时间 建立侧枝循环 组织耐受性 血的含氧量
梗死的病变及类型
器官 梗死灶形状 梗死类型 梗死性质 肾 脾 肺 心 肠 脑
梗死的病变及类型
器官 梗死灶形状 梗死类型 梗死性质
肾
贫血性
凝固性
脾
贫血性
凝固性
肺
出血性
凝固性
心
贫血性
凝固性
肠
出血性
凝固性
脑
贫/出血性 液化性
梗死的病变及类型
器官 条件
栓子小、量少 栓子小、量多 栓子大
无严重影响
出血性梗死
猝死 机械阻塞 神经反射 体液因素
大循环动脉栓塞
来源 动脉或左心 影响
小 无严重后果 大 梗死
脂肪栓塞
来源 血中游离脂肪 栓子形成
长骨骨折 脂肪 脂肪肝挫伤 血脂过高 应激状态
影响 器官栓塞或肺栓塞
气体栓塞
溶解在血液中的气体迅速游离 减压病（潜水病）
脱落的血栓 血栓栓子
脂肪
脂肪栓子
羊水
空气
空气栓子
肿瘤细胞 肿瘤栓子
寄生虫
寄生虫栓子
……
……
引起的栓塞
血栓栓塞 脂肪栓塞 羊水栓塞 空气栓塞 肿瘤栓塞
寄生虫栓塞
……
栓子运行途径
随血流
交叉
栓塞类型
血栓栓塞
肺动脉栓塞 大循环动脉栓塞
脂肪栓塞 气体栓塞 羊水栓塞 其他（自学）
肺动脉栓塞
来源 静脉或右心 影响
纤维↑
变性 坏死 硬化
肺淤血
原因 左心衰竭 形态
大体 暗红 实重 切面红色泡沫
镜下
肺泡壁毛细血管小静脉扩张淤血 肺水肿和出血 心力衰竭细胞
临床 气促缺氧发绀 红色泡沫样痰
肺淤血
肺淤血
肝淤血
原因 右心衰竭 形态
大体 暗红 实重 切面隆起 槟榔肝
• 镜下 中央静脉、肝窦扩张淤血
•肝细胞脂变、萎缩、消失 •纤维组织增生 淤血性肝硬化
血小板收缩 脱颗粒
CA2+ 血管胺 血栓素A2
凝血酶原 凝血酶原酶 PF3
Ⅸa, Ⅷa,Ⅹa,Ⅴa, Ca2+
凝血酶
血小板在血栓形成中的作用
第一步 粘附 第二步 释放反应 第三步 粘集
血小板粘集
可逆 不可逆
凝血酶 ADP 血栓素
血小板在血栓形成中的作用
血栓的形态
白色血栓 红色血栓 混合血栓 透明血栓
血栓的形态
白色血栓 混合血栓 红色血栓
性质 血小板粘集
血液凝固
常见部位 心室 动脉
形成过程 血小板粘集
大体
灰白粗硬
静脉 继发凝血
暗红
波纹
软/干燥
紧连管壁
易脱落
血栓的形态
静脉内延续性血栓
头 白色血栓 体 混合血栓 尾 红色血栓
球形血栓 层状血栓
血栓的形态
白色血栓 红色血栓 混合血栓 透明血栓
暗红/青紫
温度
下降
镜下 小动脉 增大
毛细血管 扩张充血 小静脉 扩张充血
淤血的后果及影响
淤血性水肿、淤血性出血 实质细胞萎缩、变性和坏死 间质细胞纤维组织增生及胶原化
淤血
淤血的后果及影响
缺氧 营养不良 代谢产物↑
血管 静脉压↑ 毛细血管 通透性↑
血浆漏出 血细胞漏出
水肿 出血
萎缩
器官 实质细胞 间质细胞
临床 肝大压痛
肝淤血
肝淤血
出血 hemorrhage
破裂性出血 漏出性出血
原因 病变 后果
血栓形成 thrombosis
概念 血栓形成的条件和机理 血栓形成的过程和血栓形态 血栓的结局和影响
血栓形成及血栓的概念
活体 心血管腔内
血栓 thrombus
血液成份形成固体质块
的 过程
血栓形成 thrombosis
前V列W环F 素
硫酸乙酰肝素
仅在内皮细纤胞维受酶原损活时化释因子放
蛋白S
分解促凝物质
ADP酶
维持平衡的因素
血流状态
保持轴流和边流 血流速度正常 无涡流、无异常流向
维持平衡的因素
血液性质
内外源性凝血系统 抗凝系统功能 血小板数量和功能
破坏动态平衡， 促进凝血优势的条件 心血管内膜损伤 胶原暴露
心血管内膜损伤
形态
贫血性 心肾脾 组织致密 侧枝不丰
Disturbance of local circulation
肖凤
2020年8月31日
本章内容
局部循环血量异常 充血 缺血
血管壁完整性异常 出血 血液性状和血管内容物异常
血栓形成 栓塞 梗死
目录
充血 出血 血栓形成
充血的概念 静脉性充血——淤血
充血 hyperemia
血栓的结局
软化、溶解、吸收 脱落
机化、再通 钙化
对机体的影响
有利 危害
阻塞 栓塞 心瓣膜变形
DIC
栓塞 embolism
概念 栓子运行途径 栓塞的类型及对机体的影响 动物实验
栓塞的概念
血循环
栓子embolus
不溶的异常物
随血流 阻塞较小血管 栓塞embolism
过程和现象
栓塞的概念
栓子性质 栓子名称
内皮细胞促凝 因子释放
血小板粘附
胶原暴露
启动内外源 凝血过程
破坏动态平衡， 促进凝血优势的条件
血流变慢、出现异常流向
致使血小板靠边 凝血物质局部浓度增高 缺氧内皮细胞受损
破坏动态平衡， 促进凝血优势的条件
血液凝固性增加（高凝状态）
血液粘稠度增高 血小板数目↑ 粘性↑ 凝血因子增多或被激活
破坏动态平衡， 促进凝血优势的条件
充血 器官或局部组织含血量增多
缺血 器官或局部组织血供减少或 停止
充血 hyperemia
充血 hyperemia
动脉性充血
因输入量增多引起（主动性充血，充 血）
静脉性充血
因静脉回流受阻引起（被动性充血， 淤血）
淤血的原因：静脉回流受阻
静脉受压 静脉腔阻塞 心力衰竭
淤血的病变
淤血
大体 体积
颜色