同志: 是我社区居民,其按计划生育政策生育,无工作单位和无固定收入。特此证明。
经办人签字:
街道办事处盖章:
年月日
参保 单位 意见
单位盖章： 年月日
说 明: 1.所附材料:出生医学证明﹑准生证﹑社会保障卡﹑出院证的复印件。
2.参保人员应在分娩、引产、流产或计划生育手术后90日内(外地住院及女职工无单位者需在产前提交 申请进行备案)，持相关材料到经办机构审核，逾期不予受理。
生育保险待遇申请审批表
单位名称：
填报人:
联系电话：
姓名
医保 卡号
就诊 医院
生育 类别
配偶 姓名
正常产
性别
参保 时间
生产(流产) 时间
年龄
是否 晚育
缴费 工资
生育证号
身份证号 家庭地址
第胎
难产 剖腹产 引产 人流 放环 取环 多胎 其它 （请在选项上打“√”）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
工作 单位
身份证号
注: 男职工配偶无工作单位和无固定收入请填写此栏(现居住地办事处盖章)
3、女职工与用人单位依法解除或者终止劳动关系的，或男职工配偶无工作单位的，应在生产之前提出 书面申请材料。