冠脉变异
112... 23..
右右右冠冠冠 右右冠冠
-–––
正高正常位常、向前 高左位冠窦、、向向前后
34.. 右左冠冠 –– 左正冠常窦、向后
45.. 左左冠冠 –－正高常位、向前
5. 左冠 －高位、向前
前
2
3
1
RSV
后 5
4
LSV
LAO 40º
冠脉开口：高位
• 冠脉开口于主动脉瓣上较高的位置
冠状动脉解剖
左冠状动脉
LM：成人LM长度多在15-30mm之间。 LAD：LAD通常是LM的直接延续，LAD的
主要分支是对角支（D）。 LCX：LCX几乎成直角起自LM，LCX的主
要分支是钝缘支（OM）。
冠状动脉解剖
右冠状动脉
RCA开口于升主动脉右前方的右冠状窦 （94%），少数开口于窦外（6%），若将右冠状 窦纵向三等分，约90%开口于中1/3。RCA开口通 常较LCA开口低2-4mm。
脉 LAT（侧）
AP+CRANIAL（正头）
AP+CAUDAL
右 LAO 冠 RAO 状 动 LAO+CRANIAL 脉 LAT
暴露血管部位 LAD 近、远，S，LCX，OM LAD 中、远，D，S LM，LAD 近，LM/LAD/LCX 前三叉 LCX 近、中、远，OM LM，LAD 近、中，D，LAD/D，LAD/LCX LM，LCX 近、中，OM，LAD 中、远 LAD 近、中、远，D，S，LAD/D LM，LAD 近，LCX 近、中、远，OM RCA 近、中、远及分支
冠脉起始走向
水平
向下
向上
冠脉起始走行
牧羊鞭状 (仅见于右冠)
左冠状动脉常见的起始走行
水平
向下
向上
右冠状动脉的常见起始走行
水平
向下
向上
冠状动脉组织结构
正常冠状动脉组织结构
冠状动脉造影只能看到冠状动脉的大体轮廓， 而无法观察组织结构，有些造影“正常”的血管 其实存在显著的病变，这虽然不足以影响冠状动 脉造影作为冠心病诊断“金标准”的地位，但在 一定程度上限制了它的应用。一些新技术如血管 内超声（intravascular ultrasound, IVUS）与冠 状动脉造影相结合并弥补了冠状动脉造影在探查 组织结构方面的不足。
右冠状动脉（RCA） 圆锥支；窦房结动脉；后降支 左室后支； 房室结动脉
冠状动脉解剖
左冠状动脉：
LCA开口于升主动脉左后方的左冠状窦 （92%），少数（8%）开口于窦外（即主动 脉窦嵴上方），开口距窦底约15mm。
LCA开口的直径多为4-6mm，4F和8F导 管的外径分别为1.3mm和2.7mm （1French=1/3mm），只要操作正确且LCA 开口没有显著狭窄，一般不致造成压力崁顿。
PD）供应左室隔面心肌及室间隔后 1/3 • ⒎左室后侧支（Posterolateral, PL） • ⒏房室结支（A-V Node, AVN）
冠状动脉造影的投照体位
• 增强器沿身体横轴移动的投影体位
• ⑴前后位“AP”位，增强器在病人上方 • ⑵右前斜位“RAO”位，增强器在病人右前方 • ⑶左前斜位“LAO”位，增强器在病人左前方 • ⑷左侧位“LAT”位，增强器在病人左侧方
A 动脉粥样斑块
正常冠状动脉组织结构
中膜：主要由多层平滑肌细胞构成，因此又 称为肌性动脉，外弹力膜是中膜与外膜的分 界。与大动脉的不同之处在于，大动脉的中 膜主要由弹力膜构成。
外膜：主要由结缔组织构成，与大动脉类似。
冠状动脉造影
冠状动脉造影术的设备
• X线心血管造影机 • 高压注射器 • 心电及压力监测系统 • 影像工作站,光碟阅读
正常冠状动脉组织结构
正常冠状动脉属于中动脉，包含三层结构： 内膜、中膜、内膜
A内膜 B中膜 C外膜
正常冠状动脉组织结构
内膜：主要由内皮细胞构成，内弹力膜是内膜与中膜 的分界。与大动脉的不同之处在于，冠状动脉内皮下 层很薄，而大动脉内皮下层较厚。正常冠状动脉内膜 很薄，动脉粥样硬化时内膜显著增厚。
• 增强器沿身体纵轴移位的投影体位
• ⑴足头位简称头位、“Cranial”位，增强器在病人的头 侧
• ⑵头足位简称足位、“Caudal”位，增强器在病人的足侧
冠脉造影常用的投影体位
投照体位
RAO
RAO+CRANIAL（右肩）
左 RAO+CAUDAL（肝）
冠 状
LAO+CRANIAL（左肩）
动 LAO+CAUDAL（蜘蛛）
正常冠状动脉的 X线投影
• （二）右冠状动脉（ RCA）
• ⒈右冠脉主干 • ⒉圆锥支（Conus Branch， CB） • ⒊窦房结支（Sinus Node，SN） • ⒋右室支（Right Ventricular， RV） • ⒌锐缘支（Acute Marginal, AM） • ⒍后降支（Posterior Descending,
• 其他造影器材
选择性冠状动脉造影方法
历史： 1958年 Sones首先成功地进行了选择性冠状动脉造影 1967年Judkins和Amplatz相继采用经股动脉穿刺进行 冠状动脉造影
发展： 1、导管质量的改良 2、X线心血管造影设备完善 3、新型非离子型造影剂的研究和应用
意义： 冠状动脉造影仍然“金指标”，为手术适应证的选择 及手术方案的制订LCA）
• ⒈左冠状动脉主干（LM） • ⒉前降支（LAD）供应前壁心肌
的重要血管 • ⒊对角支（Diagonal，D）供应
左心室前侧壁心肌 • ⒋室间隔支（Septal，S）供应
室间隔前2/3心肌 • ⒌左回旋支（LCX）供应左室侧
壁及部分下、后壁心肌 • ⒍钝缘支（OM） • ⒎左房支 • ⒏房室沟支
RCA开口的直径与LCA相似，但通常较LCA 稍细。
冠状动脉解剖
RCA的重要分支： 圆锥支：通常开口于RCA近端，也可直接开
口于右冠状窦，行RCA造影时可能超选圆锥 支，应缓慢推出，重新定位，切忌用力推造 影剂进圆锥支，可能造成室颤。 窦房结动脉：约50-65%开口于RCA近端， 其余开口于LCX近端。 后降支（PCA）：是RCA的延续，在后三叉 分出，之后沿后室间沟走形。
冠状动脉造影及其分析
冠状动脉解剖
右冠状动脉
左冠状动脉
冠状动脉解剖
心脏仅占体重的0.5%，而冠状动脉 的血流量却占心脏总数输出量的5%。 了解冠状动脉解剖，对临床工作者十 分重要。
冠状动脉造影只能显现直径>0.5mm 的血管，通常为心外膜血管。
冠状动脉解剖
左冠状动脉（LCA） 左主干（LM）；前降支（LAD）；回旋支 （LCX）