浅议放置宫内节育器需要注意的问题
宫内节育器的放置由于其手术操作简单、避孕成功率高等优点，在计生服务方面发挥着越来越大的作用，已经被广大妇女作为避孕的首选方式。

本文指出了放置宫内节育器的重要意义的基础上，明确了放置宫内节育器应该注意的常见问题，结合放置宫内节育器出现休克的具体个案，着重讨论了放置宫内节育器在实践中还应该考虑的一些实际因素，为放置宫内节育器提供了有效指导。

标签：节育器；手术；休克；分析
1放置宫内节育器的意义
随着人们生育认识水平的提高和对健康生活的追求，宫内节育器在计划生育技术服务方面的应用非常广泛。

因为节育器放置手术操作简单、避孕安全且有效率高等优点，宫内节育器在避孕方面广大育龄妇女乐于接受。

节育器的使用原理主要是通过引起子宫内膜无菌性炎症反应干扰受精卵着床等作用达到避孕的目的。

所以就宫内节育器的功效而言，与绝育术等避孕方法各具有其优点。

1.1放置宫内节育器手术简单，易于操作目前常用的惰性宫内节育器和活性宫内节育器，放置宫内节育器最佳时间为月经干净后3～7 d，其操作流程较为简单，在排空膀胱后，通过宫颈钳等简易手术工具即可完成。

1.2节育器使用效果较好，避孕成功率高节育器的使用主要目的是起到避孕的效果，根据国家卫生计委的相关统计数据表明，采用宫内节育器避孕者在我国占60%以上，有效率达到90%以上。

其中避孕失败出现意外怀孕情况的多数是因为未按术后注意事项等原因造成的，加之宫内节育器有惰性和活性之分，所以只要正确使用节育器和做好术后随访，就能达到很好的避孕效果。

1.3不影响性生活，可以适时选择生育其他避孕方式会在一定程度上影响夫妻生活质量，而且有些方法还会对夫妻的再生育产生一定的影响，而宫内节育器是可逆避孕措施，育龄妇女如果再生育，只需要通过较为简单的操作将节育器取出即可。

2放置宫内节育器需要注意事项
宫内节育器给广大育龄妇女提供了很好的服务，同时也要求我们在使用节育器的相关操作上要注意一些常见的问题。

2.1做好术前检查工作节育器放置前要对育龄妇女详细询问病史、月经生育史等，并认真做好体格检查、妇科专科检查、辅助检查、妇科B超等检查，排除手术禁忌证，并签署知情同意书。

2.2做好手术工作，保障手术顺利进行手术操作过程中，要严格无菌操作，
做到稳、准、轻；避免手术操作粗暴导致手术并发症。

2.3术后注意事项，保证节育器放置后的效果上环术后观察：上环术后可能有少量阴道出血或下腹不适感，一般在1 w内自然消失，可不必处理。

如出血多，腹痛，发热，应及时就诊。

上环术后保健：上环术后休息2～3 d，1 w内不做重体力活动，2w内禁止夫妻生活和盆浴。

保持外阴清洁。

定期检查：上环术后1个月，3个月，6个月，1年各复查1次，以后复查1次/年。

3放置宫内节育器个案分析
3.1个体基本情况：王某，女，24岁，已婚，孕1产1，6个月前顺产生一孩，既往体健，否认急慢性病史和外伤史，无药物及金属过敏史，初潮12岁，经期3～5 d，周期28～30 d，于2013年06月10日月经净后第5 d入站，查体：T36.8°脉搏82次/min，呼吸18次/min，血压120/80 mmHg，发育正常，腹平软无压痛及肌紧张。

辅助检查：①B超提示：子宫前位，大小正常，质均，见少许宫内膜线居中，双附件未见异常。

②实验室检查：白带清洁度Ⅰ-Ⅱ°，未见滴虫及念珠菌。

尿常规：黄清（-）WBC 0～2/HP，尿HCG（--），血常规：WBC 6.5×109/L，N 69.2×109/L，L 17.2×109/L，HB 121 g/L，RBC
4.84×109/L，PLT 238×109/L。

妇科检查：外阴发育正常，阴道内见少许分泌物无臭味，宫颈、阴道粘膜光滑无充血。

双合3.2诊查宫颈无举痛，前位子宫，大小正常，表面光滑，质中，活动好。

子宫双附件未扪及包块无压痛，入站诊断：适宜放置宫内节育器（IUD）。

3.3手术经过受术者排空膀胱取截石位，常规消毒铺巾，双合诊查子宫大小，位置及子宫双附件情况均正常，阴道窥器暴露宫颈并消毒宫颈及宫颈管，以宫颈钳夹宫颈前唇12点，用探针顺子宫位置探测宫腔深度约6.8 cm，并用3.5号扩宫器逐号扩宫到5.5号，受术者仅感到下腹部微胀，无其它不适，取园宫型中号环慢慢送入宫底，环叉缓慢退出（一次性），受术者诉双目不见，大汉淋漓，血压下降（80/52 mmHg），心律不齐54次/min，四肢厥冷。

立即上氧，阿托品1 mg 缓慢静推，2 min后稍好转，观察1 h无特殊不适出站。

4讨论
放置宫内节育器是我国已婚育龄妇女中60%以上选择最佳避孕方法，优点很多，即安全、高效、简便、经济、可逆的避孕工具，不影响性生活的阈值。

放置宫内节育器过程中出现此类现象太罕见，分析本病例原因，我们除了要考虑到一些常见的问题，还应该充分考虑到以下因素。

4.1金属过敏方面的考虑金属过敏引起休克是临床工作中常见的现象之一，本例中询问病史无药物及金属过敏，否认铜过敏的存在，根据本手术过程中使用的工具，我们判定不可能是金属过敏引起的休克。

4.2手术过程中的操作是否恰当本手术过程中扩张宫颈3.5～
5.5号是否操作不当是我们要考虑的因素之一。

盲目手术，对于扩张宫颈过快或暴力刺激宫颈和宫壁的副交感神经末梢引起的兴奋，大多数妇女都能通过自身的神经系统调节
克服其不良反应，但是现实的临床实践中也有部分妇女的植物系统不稳定，增加了迷走神经系统的反射，减少了心肌收缩力，引起冠状动脉痉挛，心肌功能传导受阻所致心脏排血量减低，从而导致出现恶心、呕吐、头晕、血压下降等一系列症状。

这也提示我们在手术过程中对操作幅度进行科學论证
4.3手术前要做好个体的心理辅导工作虽然放置节育器是一项小手术，但是基于个体的差异会产生不同的心理影响，个体对手术的认识影响身体的变化。

因此手术前和手术过程中据不同的人进行耐心解释，并讲清手术的全过程，保护好个人的隐私，使手术顺利进行。

4.4合理使用药物，使手术顺利进行。

药物的合理使用有助于手术的顺利进行，如针对宫颈过紧的问题，可以采用术前阿托品0.5 mg肌注或用无菌棉签蘸透2%利多卡因插入宫颈内口，放置1～2 min，可使粘膜下感觉细胞麻醉，同时宫颈得到松弛，或取无菌导尿管缓缓置入宫颈，注入2%利多卡因10～15 mL，2～3 min后宫颈松弛在行手术，待受术者仅有感觉，一般扩张器
5.5号顺利通过即可，从而减轻了机械性的刺激，消除了紧张恐惧感。

4.5果断处置医疗意外情况，确保受术者的生命安全在宫内节育器的过程中难免会因为个体生理和手术操作等方面的原因引发意外情况，针对这些情况，要果断采取措施。

如在放置宫内节育器过程中一旦出现人流综合征症状，立即停止手术、上氧，合理使用肌注阿托品来解除平滑肌痉挛、缓解心律失常等异常状况，确保手术者的生命安全。