1.水肿、蛋白尿：与疾病有关
①饮食护理：水肿明显时应给予低盐饮食 。限制蛋白摄入可延缓肾功 能损害的进展。低蛋白饮食加必需氨基酸治疗可在保证病人营养的同时 减少蛋白尿，保护肾功能。本病常合并高脂血症，故主张低脂饮食以减 少高血脂带来的动脉硬化等并发症的发生。 ②病情观察：记录24h尿量，监测患者的尿蛋白量。
膜性肾病的治疗的同时就要进行护理工作，好的护理工作也能 起到缓解病情的作用，但是对于膜性肾病的护理，患者要坚持 进行，保持好的生活习惯，才能更好的进行治疗。
预后：MN的病程可以非常不同，尤其是原发性MN。大约1/3
原发性MN的患者通常在诊断后两年内会自发缓解。另外2/3的 患者或者有持续性蛋白尿而肾功能正常，或者疾病进展出现肾 功能损害。 极少情况下，之前疾病稳定的肾病综合征患者会发展成新月体 性肾小球肾炎。
并发症：肾病综合征的并发症均可出现。患者容易形成
肾静脉血栓，但原因不清。
姓名：袁皓文 性别：女 年龄：50岁 入院日期：2012.2.6 09：46 予以Ⅱ级护理、低盐饮食
主诉：发现双下肢浮肿两年、蛋白尿一年。
现病史：患者2年前反复出现双下肢浮肿，晨轻暮重，无发热、无 尿频尿急尿痛、无胸闷气急、无咽痛、无关节肿痛，未予重视。于 外院接受抗炎、控制蛋白尿、抗凝、降脂治疗后复查24小时尿蛋白 波动于2.94-8.09g/24h，为求进一步治疗入住我院，予以低盐优质 蛋白饮食，科素亚降压、美百乐镇调酯、泰嘉降血小板治疗后，患 者尿总蛋白2.91g/24h，予以出院。患者出院后继续门诊随访，患 者一周前复查24小时尿蛋白为5.37g/24h，为求进一步诊治入住我 院，发病来，患者精神可，胃纳正常，夜眠可，两便无殊，体重无 明显增减。 无传染病史、药物过敏史。
①休息与活动：当发生肾病综合征时应以卧床休息为主以增加肾血流量，利于 利尿。但应保证适度活动防止血栓形成及血栓并发症的出现。当肾病综合征缓 解后逐步增加活动量。 ②观察药物疗效及副作用：强的松:①向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、 痤疮、高血压、糖尿病、高血脂、低血钾、骨质疏松。 ② 诱发或加重感染或 使体内潜在病灶扩散。③ 诱发或加重胃、十二指肠溃疡。④ 可引起饮食增加、 易激动、失眠、个别人可诱发精神病，偶尔可诱发癫痫。 托拉塞米:头痛、头晕、虚弱、恶心、肌肉痉挛 若出现以上症状立即通知医生处理
治疗方法
1.利尿治疗：根据病情选择性适度使用各种利尿药。 2. 降脂治疗：高血脂可以促使肾小球硬化，增加心脑血管并发 症的发生。肾病综合征的高脂血症除脂蛋白量的变化，还存 在脂蛋白组成改变及载脂蛋白谱变化。主要有 3- 羟基-3 甲基 戊二酰单酰辅酶 A(HMG CoA) 还原酶抑制剂 ( 他汀类) ，它通过 减少内源性胆固醇合成和上调低密度脂蛋白受体数量与活性， 有效降低胆固醇，但降低三酰甘油作用较差。应用洛伐他汀 (lovatatin)20 ～ 60mg/d ， 6 周可使低密度脂蛋白胆固醇下降 30%。胆酸类降脂药物通过阻断胆汁酸肠肝循环，减少胆汁的 再利用而降血脂。纤维酸类降脂药物通过干扰肝内三酰甘油 和胆固醇合成，降低血浆胆固醇浓度。普罗布考 ( 丙丁酚)能 增加胆固醇降解、抗氧化、防止氧化型低密度脂蛋白形成。 3. 抗凝：本病存在高凝状态，这与肾病综合征凝血、纤溶因子 的变化、血液浓缩等多因素有关。强利尿药及长期大量糖皮 质激素的应用更加重了这一倾向。对这些病人宜预防性应用 抗凝药物。
膜性肾病
病因：MN可以是原发性也可以继发于另一种 疾病。原发性MN可能是肾小球上皮细胞存在 靶抗原的自身免疫性疾病。
流行病学：尽管关于MN和原发性FSGS哪一种最常
引起原发性肾病综合征仍有争论，但在老年患者， MN确定是引起原发性肾病综合征最常见的原因。该 病在儿童不常见，多见于30~50岁的患者。
体格检查 T：37℃ P：85次/分 R：20次/分 BP：100/70mmHg 辅助检查 实验室检查 2012-01-30：尿隐血2+，尿蛋白3+，24h尿蛋白定量：5.37g。 超声诊断提示：脂肪肝。胆囊、胰腺、脾脏、双肾：未见明显异常。 双侧输尿 管未见明显扩张。甲状腺轻度弥漫性病变伴两叶小结节。 放射学诊断提示：左肺下叶外带可疑斑片影，必要时CT进一步检查。心腰隆突， 随访。 心电图诊断：1.窦性心律 2.心电图属正常范围内 糖化血红蛋白6.2（4.0-6.0）、部分凝血活酶时间15.3（20.3-32.3秒）、尿蛋 白2+、WBC18.4（0.0-16.9）、管型计数0.68（0.0-0.56）、总蛋白56（64-83）、 球蛋白20（25-35）、二氧化碳结合力31.9（22.0-28.0）、胆固醇6.41、甘油三 酯5.06、尿转铁蛋白46.50（<2.50）、尿α 1微球蛋白12.30（<12）、尿 IgG21.90、尿微量蛋白797 初步诊断：原发性肾病综合征，膜性肾病。 记24h尿量、测体重qd 药物治疗：强的松35mg qd po、奥克 25mg qd po、钙尔奇D1粒 qd po、 科素亚50mg qd po、诺他洛克 12.5mg bid po、潘生丁 50mg tid po、 立普妥10mg qn po、托拉塞米 5mg tid po、
病理生理：导致上皮下沉积物形成和蛋白尿的
机制尚不清楚。
临床表现：多数患者会出现令人不适的水肿。血
栓形成和血栓栓塞很常见，可出现血栓形成的症状， 如肾静脉血栓形成引起腰痛。蛋白尿、高脂血症、 低蛋白血症。
实验室检查：蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症是肾病
综合征的典型表现。实验室检查应排除继发性原因 （ANA、C3和C4排除狼疮性肾炎以及乙型肝炎和丙型 肝炎的血清学检查）。 1.肾活检：毛细血管壁增厚，伴有特征性的“钉突”， 这是由基底节围绕免疫沉积物过度增生形成。电镜下 可见上皮下电子致密物沉积，与免疫荧光显微镜下所 见的IgG染色阳性的沉积物一致。 2.X线：尽管关于实体肿瘤与MN之间的联系有较多的 叙述，但常规筛查肿瘤超出了常规医疗服务的范围， 因此在诊断MN时不作为常规检查。
2.有皮肤受损的危险：与皮肤水肿有关
①皮肤护理： 保持皮肤清洁、干燥，避免擦伤和受压
3.有感染的危险：与疾病所致机体抵抗力下降有关
①一般护理：保持室内环境清洁，定时开窗通风，保持空气新鲜。防寒保 暖。 ②病情观察：定时测量生命体征，及时发现有无体温升高等感染迹象。
4.潜在并发症：肾静脉血栓，药物副反应