3. 多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”
（严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液）
4.抽出的药液、开启静脉输入用无菌液体，注明开启日期和时间（＞2小时不得使用）
5.启封抽吸的各种溶媒，注明开启日期和时间（＞24小时不得使用）
6.灭菌物品（棉签、棉球、纱布等）一经打开，使用时间＜24小时
2.注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具做到“一用一灭菌”
3.接触皮肤、粘膜医疗器械和物品达到清洁、消毒
4.一次性使用医疗器械、器具不得重复使用
5.有“被朊病毒、气性坏疽及不明原因传染病病原体污染诊疗器械和物品” 的正确消毒处理流程，并严格落实
6.雾化器及面罩.氧气湿化瓶及管路、呼吸机管路、负压吸引器、喉镜、开口器、舌钳、呼吸囊、气管插管导管丝、便器等复用器械与用品使用后及时消毒或灭菌并方法正确；
2.清洁用具分区使用，标志清楚，定位放置
3.保洁人员掌握正确的环境物表清洁、消毒方法
（一般先清洁再消毒，污染时先去污染再清洁与消毒）
4.高频率接触的物表（控制面板、门把手等）保持清洁
5.多重耐药菌患者的环境按照相关规定进行清洁、消毒
器械器具物品消毒灭菌
（35）分
1.耐热、耐湿手术器械送消毒供应中心压力蒸汽灭菌
5.换药室各种治疗护理、换药操作应遵循“先清洁伤口、后感染伤口”原则
6.感染性（血源性疾病）敷料置于双层黄色医疗废物袋及时密封
7.床单元清洁无污染；患者出院、转科或死亡后对床单元及相应的设施设备进行清洁和终末消毒
安全注射
（40分）
1.注射准备工作应在清洁区域内进行
2.配药、皮试、注射、接种等操作，严格执行注射器“一人一针一管一用”
医院感染评价标准（普通病房）
一、基本要求（250分）
检查项目
检查要点
检查结果(分)
备注
好
较好
较差
差
5
4.5-4
3.5-2
1.5-0
建筑要求
（5）分
1.布局合理、分区明确、标识清楚，流程合理、通风良好；医疗区、辅助区、污物区、生活区应分开、洁污分开等布局
环境物表
清洁、消毒
（25）分
1.环境整洁，做到病区地面、工作台面、墙面清洁无污染
抗菌药物
管理
（10分）
1.抗菌药物使用率：门诊患者＜20%，住院患者＜60%
2.手术预防使用抗菌药物种类、给药时间和途径正确
门诊普通
病房
（35分）
1.病区物体表面、地面保持清洁
2.治疗室、换药室、注射室配备手卫生设施
3.治疗车、换药车分层管理，上层为清洁区、下层为污染区
4.治疗车配有速干手消毒剂、利器盒
3.检查包装的密封性、灭菌日期及失效日期等情况
消毒药械
管理
（15分）
1.医疗机构有进货验收与出入库登记账册
2.有产品《消毒产品生产企业卫生许可证》、《消毒器械企业卫生许可证》、《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》、《卫生许可证批件》或《消毒产品卫生安全评价报告》等证明文件
3.使用范围、方法按产品说明书执行
3.5-2
1.5-0
医疗废物管理
（50分）
1.医疗废物管理的规章制度、人员职责等健全完善。
2.与集中处置单位有3年内医疗废物交接记录（临床科室需有）
3．设有规范的医疗废物暂存点（标识、消毒设施、防“四害“措施等）。
4．实行分类收集、存放规范，标识清楚，医疗废物包装袋，利器盒符合要求。
7．胃管、尿管、 引流袋按规定时间更换，有标识记录
无菌物品存放
（20分）
1.无菌物品、清洁物品、污染物品分区放置
2．无菌物品存放柜清洁、干燥；
3. 无菌物品包装正确、完整，标识清楚
4. 无菌物品按灭菌日期顺序置于柜(架)中存放，无过期物品
无菌操作原则
（15分）
1.取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）
2. 环境清洁，操作前应戴口罩、无菌手套；取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）
3．无菌物品应做到“一人一用一灭菌”，当疑有污染或污染时，应更换
一次使用无菌医疗用品
（15分）
1.医疗机构有入库登记账册
2.有产品的《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》等证明文件
7.一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间≤7天
8.非一次性使用的碘酒、酒精容器密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器
手卫生
管理
（15分）
1.手卫生设施配置齐全（水龙头、干手设施、生活垃圾桶等）
2.抽查医务人员在诊疗操作中手卫生实施情况
3.手消毒液开瓶后使用时间为≤30天
职业防护
（10分）
1.配备晓利器伤的处置方法，现场抽查医务人员能正确处置利器（严禁用手接触锐器）
医院感染
上报
（10分）
1.抽考医务人员掌握《医院感染诊断标准（试行）》情况
2.医务人员执行医院感染病例上报制度，并知晓医院感染暴发事件上报程序
二、医疗废物（50分）
检查项目
检查要点
检查结果(分)
备注
好
较好
较差
差
5
4.5-4