妇产科重点总结⑵前庭大腺正常不能触及，若腺管口闭塞，可形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。

阴道为一上宽下窄的管道；阴道后穹窿最深，与盆腔最低的直肠子宫陷肌紧密相邻，临床上可经此穿刺或引流；阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿；阴道壁黏膜层无腺体。

⑶阴道：前后扁平、前短后长、上宽下窄、形成穹窿⑷子宫正常位置呈前倾前屈位；宫颈与宫体的比例因年龄而异；女童期为1:2，成年妇女为2:1，老年期为1:1；子宫形态为前后略扁的倒置梨形；子宫峡部上端称解剖学内口，下端为组织学内口。

⑸子宫的组织结构宫体①子宫内膜层分三层：致密层、海绵层、基底层②子宫肌层（内环、外纵、中交叉）③子宫浆膜层⑹ 子宫与膀胱形成的陷凹称膀胱子宫陷凹，子宫与直肠形成的陷凹称直肠子宫陷凹（也称道格拉斯陷凹）⑺ 宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。

⑻ 子宫韧带共有四对：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。

⑼ 阔韧带外1/3部移行为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带，卵巢动静脉由此穿行；卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚，称为卵巢固有韧带或卵巢韧带；若保留卵巢，应切除卵巢固有韧带。

⑽ 根据输卵管的形态，由内向外分四个部分：间质部，峡部，壶腹部，伞部。

⑾ 女性生殖器的血供主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴道内动脉，其中卵巢动脉发自腹主动脉，其余均发自髂内动脉前干。

⑿子宫动脉横跨输尿管只子宫，称“水从桥下流”。

⒀ 骨盆有两对重要韧带：骶结节韧带、骶棘韧带，骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。

⒁ 两坐骨棘连线的长短是衡量中骨盆大小的重要径线，同时坐骨棘又是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。

⒂ 骨盆的类型包括：女型、扁平型、类人猿型、男型（易造成难产）。

⒃临近器官尿道膀胱输尿管直肠阑尾女性生殖系统生理⑴ 根据妇女的一生的年龄和生殖内分泌变化，划分为7个阶段：胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝对过渡期、绝经后期。

⑵月经必备条件：有功能的子宫（内膜）；激素作用于子宫内膜；激素的协调。

⑶ 月经初潮：第一次月经来潮。

⑷ 绝经：妇女一生中最后一次月经。

⑸ 月经初潮年龄多在13～14岁。

⑹ 月经血不凝，但出血多时可出现血凝块。

⑺ 月经周期：出血的第一日为月经周期的开始，相邻两次月经第一日的间隔时间。

⑻ 月经周期平均28日，经量正常为30～50ml；超过80ml称为月经过多，一般月经期无特殊症状，但经期由于盆腔充血以及前列腺素的作用，有些妇女可出现下腹部和腰骶部下坠不适或子宫收缩痛等。

⑼ 围绝经期：卵巢功能开始衰退直至绝经后1年的时期。

由于卵巢功能逐渐衰退、卵泡不能成熟及排卵，因而出现无排卵性月经。

⑽ 绝经综合征：由于围绝经期雌激素水平降低、出现血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热、出汗、情绪不稳、不安、抑郁或烦躁、失眠。

⑾ 卵巢的基本功能：①产生卵子并排卵的生殖功能。

②产生性激素的内分泌功能。

⑿ 卵泡生长过程分为：始基卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡、排卵前卵泡。

⒀ 在窦前卵泡阶段，颗粒细胞上出现卵泡生长发育所必须的3种特异性受体，即卵泡刺激素（FSH）受体、雌激素（E）受体、雄激素（A）受体。

在窦状卵泡阶段获得LH（黄体生成素）受体。

⒁ 排卵多发生于下次月经来潮前14日，故现有排卵后有月经。

⒂ 卵泡合成雌激素的机制：两种细胞两种促性腺激素学说，两种细胞指卵泡膜细胞和颗粒细胞，两种促性腺激素指卵泡刺激素和黄体生成素。

⒃ 雌激素分泌有两个高峰：排卵前和黄体成熟时，前者峰高于后者；孕激素分泌只有一个高峰：黄体成熟时。

⒄ 月经周期的调节主要依靠下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）⒅ 子宫内膜的周期性变化分三期：增殖期（月经周期第5～14日，相当于卵泡发育成熟阶段）、分泌期（月经周期第15～28日，相当于黄体期）、月经期（月经周期第1～4日）。

⒆ 雌激素和孕激素的生理作用（雌激素促进乳腺管增生、孕激素促进乳腺小叶及腺泡发育），具体在书上22～23页，重点掌握。

妊娠生理⑴妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。

成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及附属物自母体排出事妊娠的终止。

⑵ 妊娠全过程平均约为38周，若从末次月经第一日计算，平均40周。

⑶ 受精后8周的人胚称为胚胎；受精后9周起称为胎儿。

⑷ 胎儿血循环特点：胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血。

进入肝、心、头部及上肢的血液含氧量较高及营养较丰富以适应需要。

注入身体下半部的血液含氧量及营养较少。

⑸胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带、羊水。

其中胎盘由羊膜，叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

⑹ 胎盘的功能①气体交换：在母儿间O2和CO2在胎盘中以简单扩散方式交换。

②营养物质供应：葡萄糖是胎儿代谢的主要能源，以易化方式通过胎盘；氨基酸以主动运输方式通过胎盘，其浓度胎血高于母血；脂肪酸能较快地以简单扩散方式通过胎盘；电解质及维生素多以主动运输方式通过胎盘。

③排出胎儿代谢物：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，由母体排出体外。

④防御功能：母血中免疫抗体如IgG能通过胎盘，使胎儿在生后短期内获得被动免疫力。

⑤合成功能：主要合成激素和酶。

雌激素妊娠期间显著增多，主要来自胎盘及卵巢。

⑺妊娠足月的脐带长30~70cm，平均约55cm、。

⑻ 羊水：妊娠早期的羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。

中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。

晚期胎儿肺参与羊水的生成，每日600~800ml从肺泡分泌至羊膜腔。

pH约为7、20、⑼ 羊水功能：①保护胎儿：避免胎儿受到挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连，保持羊膜腔内恒温。

②保护母体：妊娠期减少胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊借助楔形水压扩张宫口和阴道；破膜后羊水滑膜和冲洗阴道，减少感染机会。

⑽ 人绒毛膜促性腺激素hCG于受精后第6日受精卵滋养层形成时开始分泌，至妊娠8～10周血清hCG浓度达高峰。

⑾ 人胎盘生乳素即HPL 可促进乳腺腺泡发育，雌激素刺激乳腺腺管发育，孕激素刺激乳腺腺泡发育。

⑿ 妊娠期宫体逐渐增大变软，12周后可在耻骨联合上方触及，妊娠晚期的子宫右旋。

⒀ Braxton Hicks收缩：自妊娠12~14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，特点为宫缩稀发、不规律和不对称，尽管其幅度及频率随妊娠进展进展而逐渐增加，直至妊娠晚期，但宫缩时宫腔内压力通常为5~25mmHg，持续不足30s，这种无痛性宫缩称为~⒁ 子宫峡部非孕时长约1cm，临产后伸展至7~10cm，成为产道的一部分，此时称子宫下段。

⒂ 蒙氏结节（Montgomerys tubercles）:妊娠时乳晕颜色加深，其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起称~⒃ 妊娠期母体血容量改变：循环血量于妊娠6~8周开始增加，至妊娠32~34周达到高峰，增加40%~45%，平均约增加1450ml，维持此水平直至分娩。

血浆增加多于红细胞增加，血浆平均增加1000ml，红细胞平均增加450ml，出现血液稀释。

妊娠诊断⑴ 早期妊娠诊断的症状和体征：停经、早孕反应、尿频、乳房变化、妇科检查（黑加征）。

⑵ 妊娠试验：受精卵着床后不久，即可用放射免疫法测出受精者血中β-hCG增高。

临床上多用早早孕试纸检测受检者尿液，结果阳性结合临床表现可以确诊为妊娠。

滋养细胞产生的hCG 对诊断妊娠有极高的特异性，很少出现假阳性。

⑶ 停经是妊娠最早的症状，但不是妊娠特有的症状。

⑷ 早孕反应在停经6周左右出现，多在停经12周左右自行消失。

⑸ 黑加征（Hegar sign）停经6~8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈和宫体之间似不相连，称~⑹ 正常胎动每小时3~5次，正常心音每分钟120~160次。

⑺ 鉴别子宫杂音，腹主动脉音，胎心音：前两者均与孕妇脉搏次数一致。

⑻ 胎姿势（fetal attitude）胎儿在子宫内的姿势，称为~，正常位抬头俯屈。

⑼ 胎产式（fetal lie）胎体纵轴与母体纵轴纵轴的关系称为~，包括纵产式，横产式，斜产式，其中纵产式最多见。

⑽ 胎先露（fetal presentation）最先进入骨盆入口的胎儿部分称为~，纵产式有头先露，臀先露，横产式为肩先露。

产前保健⑴ 我国现阶段采用围生期I来计算围生期的死亡率，围生期I：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。

⑵ 首次产前检查的时间应从确诊早孕时开始；首次产前检查未发现异常者，应于妊娠20~36周为每4周检查一次，妊娠36周之后每周检查一次，共行产前检查9次；高危孕妇应酌情增加产前检查次数。

⑶ 推算预产期（EDC）按末次月经（LMP）第一日算起，月份减3或加9，日数加7，实际分娩日期与推算的预产期可能相差1~2周。

⑷ 产前检查：触诊采用四步触诊法，在作前3步手法时，检查者面向孕妇，在作第4步手法时，检查者面向孕妇足端。

⑸ 骨盆外侧量：①髂棘间径IS：正常值为23~26cm；②髂嵴间径IC，正常值为25~28m；③骶耻外径EC：正常值为18~20cm；④坐骨结节间径IT或称出口横径：正常值为8、5~9、5cm，若此径＜8cm，应加测出口后矢状径，若出口后矢状径与坐骨结节间径值之和＞15cm，表示骨盆出口狭窄不明显。

⑤耻骨弓角度：正常值为90，＜80为不正常。

⑹ 骨盆内测量，妊娠24~36周，阴道松软时测量为宜，孕妇取仰卧截石位。

①对角径DC：骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离，正常值为12、5~13cm，减去1、5~2cm为骨盆入口前后径长度，称为真结合径，正常值为11cm，骨盆入口最短前后径为产科结合径，正常值为10cm。

②坐骨棘间径：中骨盆最短径线，正常值为10cm。

③坐骨切迹宽度：即骶棘韧带宽度，能容纳3横指（5、5~6cm）为正常。

否则为中骨盆狭窄。

胎儿宫内情况监测：⑺ 高危儿①孕龄＜37w或≥42w ②出生体重＜2500g ③大于孕龄儿④出生后一分钟Apgar评分≤3分⑤产时感染⑥高危产妇的新生儿⑦手术产儿⑧新生儿的兄姐有新生儿期死亡妊娠晚期：⑴定期产检⑵胎动计数＞30次/12h为正常，＜10次/12h提示胎儿缺氧⑶羊膜镜⑷影像学，血流动力学⑸电子监护：胎心胎动宫缩间的关系。

⑻ 胎心率基线（BFHR）是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10min以上的胎心率平均值，基线摆动表示胎儿有一定储备能力，是胎儿健康的表现。

⑼ 受胎动，宫缩，触诊及声响等刺激，胎心率一过性变化加速：宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间＞15s，是胎儿良好的表现；减速：①早期减速ED：FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升的同时开始,波谷对波峰，下降幅度＜50bpm，持续时间短，恢复快。

一般发生在第一产程后期，胎头受压；②变异减速VD：胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（＞70bpm）持续时间长短不一，恢复迅速。