金黄色葡萄球菌 MR株数/总株数 （%）
医院
金黄色葡萄球菌
MR株数/总株 数
（%）
华山医院
265/409
64.8 上海儿科医院 / 42/365
11.5
瑞金医院 协和医院 同济医院 浙医一附院 广州一附院 北京医院 总计
274/443 243/560 361/578 103/209 66/101 191/246
40
28.8
20
6.1 7.6 0.4
0
亚胺 头孢哌酮 哌拉西林/ 头孢 氨苄西林 头孢 培南 /舒巴坦 他唑巴坦 吡肟 /舒巴坦 曲松
头孢 呋辛
头孢 左氧 唑啉 沙星
环丙 沙星
2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月
耐药率（%）
世界各国大肠杆菌对环丙沙星耐药性比较(2000年)
XDR
仅1-2种药物 敏感（一般指 多粘菌素和替
加环素）
PDR
全耐药（包括 多粘菌素和替
加环素）
extreme-drugresistant(XDR ) pandrugresistant(PDR）
Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122 医疗机构耐药菌MDR、XDR、PDR的国际标准化定义专家建议（草案）《中国感 染控制杂志》2011年 第3期
MRSA
时隔两年， 英国的Jevons就首次发现了“耐甲 氧西林金黄色葡萄球菌” （methicillin-resistant Staphylococcus aureus MRSA） 。
MRSA
MRSA
金葡菌对抗菌药物的敏感率
敏感率(%)
汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.
金黄色葡萄球菌
金黄色葡萄球菌是临 床上常见的毒性较强 的细菌
自1940年代青霉素问 世后，金黄色葡萄球 菌引起的感染性疾病 得以控制
青霉素酶
但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色
葡萄球菌产生青霉素酶，能水解β-内
酰胺环，表现为对青霉素的耐药
1959年，耐青霉素酶的半合成青霉素， 即甲氧西林（methicillin)问世，有效 地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染
检出率(%)
2012年CHINET
MRSA和MRCNS的检出率
MRSA:甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌；MRCNS:甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌
汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.
20987株大肠埃希菌的耐药率
(%)
100
耐 80 药 率 60
71.3 62.3 63.1 67.2 55.3 56.3
大肠埃希菌 6.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌(CRE)
肺炎克雷伯菌
阴沟肠杆菌
奇异变形杆菌
导致多重耐药菌产生的主要原因
抗菌药物长期、广泛、滥用
● 抗菌药物压力是细菌耐药性发生的主要源动力； ● 抗菌药物可起到筛选耐药优势菌的作用，如长期使 用三代头孢可选择出G-杆菌产ESBLs；肠杆菌属细菌 易被三代头孢选择产生AmpC酶的高表达。
1990s
万古霉素 耐药 肠球菌 (VRE)
MRSA 皮肤感染
MRSA 感染
MRSA 感染
•患者, F49, 药物 过敏
• 2005-5 入PUMCH
•皮肤拭子培养：
•ESBL(+) E.coli
•MRSA
•治疗用药；
•激素+泰能+万古 霉素
70
2010年CHINET监测网MRSA检出率
医院
抗感染药物：治疗各种病原体所致 感染的药物，包括病毒、衣原体、 支原体、立克次体、细菌、螺旋体 、真菌、原虫、蠕虫等
抗微生物药物：不包括抗原虫蠕虫
抗生素：来源于微生物并具有杀灭或抑制其 他微生物作用的活性次级代谢产物,为天然抗 生素，在抗生素母核中加入不同侧链或通过 母核结构改造而获得的为半合成抗生素
80 70 60 50 40 30 20 10
0
Data from SENTRY
澳门 香港 日本 中国 菲律宾 新加坡 南非 台湾
多重耐药菌
（Multidrug-Resistant Organisms，MDROs）
主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌 药物同时呈现耐药的细菌。
定义
MDR
≥3 类抗菌药物 耐药
常见多重耐药菌
G+
耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 MRSA
耐万古霉素肠球菌（VRE）
G–
克雷伯杆菌
MDR
大肠杆菌
XDR
假单胞菌
PDR
不动杆菌
需要监测的耐药菌
1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 2.产ESBLs大肠埃希菌(ECO-ESBLs) 3.产ESBLs肺炎克雷伯菌(KPN-ESBLs) 4.耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB) 5.耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌(CR-PA)
抗菌药物：是指具有杀菌或抑菌活性，主要 供全身应用的各种抗生素及化学合成药物
主要内容
一、细菌耐药情况 二、抗菌药物使用情况 三、不良反应情况 四、对策《抗菌药物临床应用指导原则》
1929 Alexander Fleming 发现青霉素
弗莱明、钱恩和弗洛里 于1945年获得了诺贝尔医学奖。
1942 青霉素首次用于救治战伤患者， 拯救了许多人的生命
舒巴坦
金葡菌耐药的变迁
青霉素
金葡菌 1940s
青霉素耐药 金葡菌 195Fra biblioteks甲氧西林 1959
甲氧西林耐药 金葡菌(MRSA) 1960s，1970s
万古霉素
2006
万古霉素 耐(药)量 (MBC/MIC)
2002
万古霉素 耐药 金葡菌
(VRSA)
2000
利奈唑胺 （斯沃）
1997
万古霉素 中耐
金葡菌 (VISA)
抗菌药物的合理应用
南方医科大学第二临床医学院 传染病学教研室
感染疾病科 钟晓祝
名词
抗感染药物（anti-infective agents） 抗微生物药物（anti-microbial agents） 抗生素（antibiotics） 抗菌药物（antibacterial agents）
61.9 上海儿童医院 / 115/470
24.5
43.4
重庆医大一附 院
/
76/125
60.8
62.5
甘肃省人民医 院
/
85/142
59.9
49.3
新疆医大一附 院
/
207/349
59.3
65.3
安徽医大一附 院
169/277
61.0
77.6
昆明医大一附 院
103/178
57.9
2300/4452 51.7